FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Uma mãe está muito preocupada com a perda de peso de seu filho, que está no 2º dia de vida e perdeu 10% do peso de nascimento. Relata que recém-nascido chora muito, que ela não sente as mamas esvaziarem e está com dor. Ao exame físico, mãe com mamas túrgidas e recém-nascido com as bochechas encovadas, lábios abertos e sem barulho nas sucções ao seio materno. A orientação mais adequada para essa paciente será:
Perda de peso >7% no RN + pega incorreta + ingurgitamento materno → Corrigir pega e ordenhar mamas.
A perda de peso de 10% no 2º dia de vida, associada a sinais de pega incorreta (bochechas encovadas, lábios abertos, sem sucção audível) e ingurgitamento mamário materno (mamas túrgidas, dor), indica falha na transferência de leite. A correção da pega e a ordenha para aliviar o ingurgitamento são essenciais para otimizar a amamentação e a nutrição do bebê.
A amamentação é um processo natural, mas que pode apresentar desafios, especialmente nos primeiros dias de vida do recém-nascido. A perda de peso neonatal é fisiológica, geralmente até 7% do peso de nascimento nos primeiros 3-5 dias, devido à eliminação de mecônio e urina e à ingestão limitada de colostro. No entanto, uma perda de 10% no segundo dia, acompanhada de sinais de dificuldade na amamentação, como choro excessivo do bebê e mamas túrgidas e doloridas na mãe, indica um problema que precisa ser abordado. A fisiopatologia da dificuldade na amamentação neste cenário frequentemente envolve uma pega incorreta do bebê ao seio materno. Uma pega inadequada impede a transferência eficaz do leite, levando ao ingurgitamento mamário (acúmulo excessivo de leite e edema na mama), dor para a mãe e fome para o bebê. Sinais de pega incorreta incluem bochechas encovadas, lábios abertos (não evertidos), ausência de ruídos de deglutição e mamas que não esvaziam. A conduta mais adequada é intervir para corrigir a pega e manejar o ingurgitamento. A ordenha manual pode ser orientada para aliviar a tensão mamária e amolecer a aréola, facilitando a pega do bebê. A correção da pega, garantindo que o bebê abocanhe grande parte da aréola, é fundamental para uma amamentação eficaz, promovendo a transferência de leite, o esvaziamento da mama e o ganho de peso adequado do recém-nascido.
Sinais de pega incorreta incluem lábios do bebê abertos em "boca de peixe" mas sem abocanhar a aréola, bochechas encovadas durante a sucção, ruídos de estalido, dor na mama da mãe e o bebê não esvaziando a mama.
A ordenha manual ajuda a aliviar a pressão e a dor do ingurgitamento mamário, amolecendo a aréola e facilitando a pega do bebê. Isso permite que o leite flua melhor e evita o acúmulo excessivo.
É esperado que um recém-nascido perca até 7% do peso de nascimento nos primeiros dias de vida. Perdas acima de 7% ou que continuam após o 3º-5º dia são sinais de alerta e requerem avaliação e intervenção.
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