HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020
Gestante de 28 semanas em consulta de pré-natal, ao exame físico apresenta altura uterina de 38 cm. A patologia que pode ser descartada nesse caso é:
AU 38cm em 28 semanas → AU > IG. Mola hidatiforme é descartada por ser incompatível com 28 semanas de gestação.
Uma altura uterina de 38 cm em uma gestante de 28 semanas indica uma desproporção significativa (AU muito maior que a idade gestacional). A mola hidatiforme, embora cause AU aumentada, é uma condição que geralmente se manifesta no primeiro ou início do segundo trimestre e é incompatível com uma gestação viável de 28 semanas.
A medida da altura uterina (AU) é um componente essencial do exame físico pré-natal, utilizada para estimar o crescimento fetal e a idade gestacional. A relação entre a AU e a idade gestacional (IG) é geralmente linear após o segundo trimestre, com a AU em centímetros aproximadamente igual à IG em semanas. Desvios significativos dessa relação, como uma AU muito maior que a IG, exigem investigação cuidadosa para identificar possíveis complicações. Quando a altura uterina está desproporcionalmente aumentada, diversos diagnósticos diferenciais devem ser considerados. Entre eles, destacam-se a polidramnia, a gestação gemelar e a macrossomia fetal, que são condições que cursam com aumento do volume uterino. A mola hidatiforme, embora classicamente associada a AU aumentada, é uma patologia do trofoblasto que geralmente se manifesta no início da gestação e é incompatível com a progressão para o terceiro trimestre com um feto viável, sendo, portanto, descartada nesse cenário. Para residentes, a capacidade de interpretar a altura uterina e conduzir o raciocínio diagnóstico diferencial é crucial no pré-natal. A ultrassonografia é a ferramenta diagnóstica chave para elucidar a causa da desproporção, permitindo o manejo adequado e a prevenção de complicações maternas e fetais. O conhecimento das características clínicas e temporais de cada patologia é fundamental para um diagnóstico preciso.
As principais causas de altura uterina maior que a idade gestacional incluem erro na datação da gravidez, gestação gemelar, polidramnia (excesso de líquido amniótico), macrossomia fetal, mioma uterino associado à gravidez e, em casos mais raros e precoces, mola hidatiforme.
A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional caracterizada por proliferação anormal do trofoblasto. Embora cause aumento da altura uterina, geralmente é diagnosticada no primeiro ou início do segundo trimestre devido a sangramento vaginal, hiperemese gravídica e níveis muito elevados de hCG. Uma gestação de 28 semanas com feto viável exclui a mola hidatiforme completa.
A conduta inicial envolve a reavaliação da idade gestacional (se houver dúvida), realização de ultrassonografia obstétrica para confirmar a idade gestacional, avaliar o volume de líquido amniótico, o número de fetos, o tamanho fetal e a presença de outras anomalias uterinas ou anexiais. Isso ajudará a direcionar o diagnóstico diferencial.
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