Fisiologia Gestacional: Altura Uterina e Adaptações Maternas

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

No progresso das consultas da assistência pré-natal, os conhecimentos da fisiologia e das adaptações do organismo da mulher à gestação são importantes e servem para identificar desvios na evolução normal da gravidez. Nesse contexto, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A altura uterina, pela medida a partir da sínfise púbica até o fundo do útero, cresce em média 4 cm por mês.
2. B) A frequência cardíaca da gestante, avaliada pela contagem do pulso, apresenta um incremento de batimentos, podendo atingir até 110 bpm.
3. C) A pressão arterial manifesta uma queda sensível quando da implantação da placenta, eleva-se no final do segundo trimestre e se mantém mais elevada no terceiro, não atingindo níveis patológicos.
4. D) O edema de membros inferiores (pés e pernas) que era tido como patológico e fazia parte do critério de pré-eclâmpsia, hoje, entende-se como fisiológico e pode chegar a atingir a parede abdominal e, em alguns casos, as mãos.
5. E) A epistaxe, que algumas gestantes apresentam, são marcadores importantes da elevação da pressão arterial.

Pérola Clínica

Altura uterina cresce ~1cm/semana (ou 4cm/mês) entre 20-34 semanas de gestação.

Resumo-Chave

O acompanhamento da altura uterina é um método simples e eficaz para monitorar o crescimento fetal e o volume de líquido amniótico durante o pré-natal.

Contexto Educacional

A gestação impõe modificações profundas em quase todos os sistemas orgânicos maternos para sustentar o desenvolvimento fetal. No sistema cardiovascular, a expansão do volume plasmático supera o aumento da massa de eritrócitos, gerando a 'anemia fisiológica'. O útero sofre hipertrofia e hiperplasia miometrial, tornando-se um órgão abdominal após a 12ª semana. O acompanhamento da altura uterina, embora sujeito a variações individuais e de IMC, permanece como ferramenta de triagem fundamental no pré-natal de baixo risco para detecção de anomalias do crescimento fetal.

Perguntas Frequentes

Como é o padrão de crescimento da altura uterina?

A altura uterina (AU) é medida da sínfise púbica ao fundo do útero. Após a 20ª semana, a AU em centímetros costuma corresponder aproximadamente à idade gestacional em semanas. Em termos mensais, o crescimento médio é de cerca de 4 cm por mês. Desvios significativos para cima sugerem polidrâmnio ou macrossomia, enquanto desvios para baixo sugerem restrição de crescimento ou oligodrâmnio.

Quais as principais mudanças hemodinâmicas na gravidez?

Ocorre aumento do débito cardíaco (30-50%) devido ao aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca (que sobe 10-15 bpm). A pressão arterial tende a cair no primeiro e segundo trimestres devido à redução da resistência vascular periférica (ação da progesterona), retornando aos níveis pré-gravídicos no terceiro trimestre.

O edema na gestação é sempre patológico?

Não. O edema de membros inferiores é comum e geralmente fisiológico, resultante da estase venosa por compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico e da redução da pressão oncótica plasmática. Torna-se preocupante quando é súbito, acomete face ou mãos, ou está associado à hipertensão e proteinúria.

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