Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Em uma consulta pré-natal de rotina, o obstetra nota aumento de 1 cm na altura uterina entre as consultas mensais. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
Aumento de 1 cm/mês na AU após 20 semanas → suspeitar de RCF, pois o esperado é ~1 cm/semana.
A altura uterina (AU) é um indicador importante do crescimento fetal. Após a 20ª semana de gestação, a AU deve aumentar aproximadamente 1 cm por semana. Um aumento de apenas 1 cm em um mês (entre consultas mensais) é um sinal de crescimento uterino inadequado, sugerindo fortemente uma restrição de crescimento fetal (RCF) e demandando investigação adicional.
A altura uterina (AU) é uma medida simples e de baixo custo, realizada rotineiramente em todas as consultas pré-natais, que serve como um importante indicador indireto do crescimento fetal e do volume de líquido amniótico. A correta aferição e interpretação da AU são habilidades essenciais para qualquer profissional que atue na assistência à gestante, sendo um tópico frequente em avaliações de residência médica. Após a 20ª semana de gestação, a altura uterina, medida do bordo superior da sínfise púbica ao fundo uterino, deve corresponder aproximadamente à idade gestacional em centímetros, com uma variação de ±2 a 3 cm. Mais precisamente, espera-se um aumento de cerca de 1 cm por semana. Portanto, um aumento de apenas 1 cm entre consultas mensais (que ocorrem a cada 4 semanas no segundo e terceiro trimestres) é um sinal de alerta significativo para um crescimento uterino inadequado. Esse achado sugere fortemente uma Restrição de Crescimento Fetal (RCF), que é a incapacidade do feto de atingir seu potencial genético de crescimento. Diante dessa suspeita, a conduta imediata é a realização de uma ultrassonografia obstétrica para confirmar o diagnóstico, avaliar o peso fetal, o volume de líquido amniótico e a vitalidade fetal através do Doppler. A detecção precoce da RCF é crucial para o manejo adequado, visando otimizar o bem-estar fetal e reduzir a morbimortalidade perinatal.
Após a 20ª semana de gestação, a altura uterina (AU) deve crescer aproximadamente 1 cm por semana. Portanto, em consultas mensais (a cada 4 semanas), espera-se um aumento de cerca de 4 cm na AU, refletindo o crescimento fetal adequado.
Após a suspeita de RCF pela altura uterina, o próximo passo é a realização de uma ultrassonografia obstétrica para confirmar o diagnóstico, estimar o peso fetal, avaliar o volume de líquido amniótico e realizar o estudo Doppler para verificar a vitalidade fetal e a função placentária. Isso permite classificar a RCF e planejar o manejo.
As causas de RCF são multifatoriais e podem incluir fatores maternos (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, doenças autoimunes, tabagismo, desnutrição), placentários (insuficiência placentária, infartos, prévia) e fetais (anomalias cromossômicas, infecções congênitas, malformações). A insuficiência placentária é uma das causas mais comuns.
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