INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025
Gestante de 35 anos, 37 semanas pela data da última menstruação, com pré-natal irregular, comparece ao pronto-socorro com queixa de dor em baixo ventre e em região lombar. Ao exame físico: IMC 34 kg/m²; PA 120x80 mmHg. Região lombar com contratura muscular e sensível à palpação. AU: 41 cm. Foco: 148 bpm. DU ausente. Escava completamente ocupada. Manobra de Leopold demonstra mobilidade. Toque: colo grosso, posterior, 2 cm de dilatação. Assinale qual é a melhor conduta.
AU > IG + 3 cm → suspeitar polidramnio ou macrossomia fetal → USG obstétrico para avaliação.
A altura uterina de 41 cm em uma gestante de 37 semanas (esperado 37 cm) é significativamente maior que o esperado, sugerindo condições como polidramnio ou macrossomia fetal. A manobra de Leopold com mobilidade fetal aumentada e escava completamente ocupada reforça essa suspeita. O ultrassom obstétrico é essencial para confirmar e quantificar essas condições, que podem impactar a conduta do parto.
A avaliação da altura uterina (AU) é um componente essencial do pré-natal, utilizada para monitorar o crescimento fetal e a idade gestacional. Em uma gestação a termo, a AU em centímetros geralmente corresponde à idade gestacional em semanas, com uma variação de ±3 cm. No caso apresentado, uma AU de 41 cm em 37 semanas é um achado significativo que demanda investigação. A discrepância entre a altura uterina e a idade gestacional pode ser um indicativo de diversas condições. Uma AU maior que o esperado pode sugerir polidramnio (excesso de líquido amniótico), macrossomia fetal (feto grande para a idade gestacional), gestação múltipla ou até mesmo um erro na datação da gravidez. A manobra de Leopold, que demonstra mobilidade fetal aumentada e escava completamente ocupada, corrobora a suspeita de polidramnio ou macrossomia. Diante desses achados, a conduta mais apropriada é a realização de um ultrassom obstétrico. Este exame permitirá avaliar o volume de líquido amniótico, estimar o peso fetal, confirmar a idade gestacional e descartar outras anomalias. A identificação precoce de macrossomia ou polidramnio é crucial para planejar a via de parto e prevenir complicações maternas e fetais, como distocia de ombro, hemorragia pós-parto ou sofrimento fetal.
Uma altura uterina significativamente maior que a idade gestacional pode indicar macrossomia fetal, polidramnio, gestação múltipla ou erro na datação da gestação.
O ultrassom obstétrico é crucial para confirmar a causa da altura uterina aumentada, avaliar o peso fetal estimado, o volume de líquido amniótico e a posição fetal, orientando a conduta do parto.
A macrossomia fetal aumenta o risco de distocia de ombro, lacerações perineais graves, hemorragia pós-parto e, para o feto, fraturas de clavícula e lesão do plexo braquial.
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