INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Paciente de 25 anos, com 34 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. Sua gestação é classificada como de risco habitual e todos os seus exames laboratoriais da rotina do pré-natal estão normais. O médico, então, realiza o exame físico obstétrico, incluindo a altura uterina que mede 31 cm. A palpação obstétrica e a estática fetal estão representadas na Figura 1, enquanto o gráfico da altura uterina para a semana de gestação é apresentado na Figura 2. A partir da análise das informações apresentadas, é correto afirmar que a estática fetal e a medida da altura uterina se encontram com feto longitudinal, e
34 semanas, AU 31 cm → AU adequada. Estática fetal: longitudinal, cefálico, dorso à esquerda (manobras de Leopold).
A altura uterina de 31 cm para 34 semanas de gestação está dentro da faixa de normalidade (geralmente AU em cm ≈ IG em semanas ± 3 cm). A estática fetal, determinada pelas manobras de Leopold, descreve a situação (longitudinal), apresentação (cefálica) e posição (dorso à esquerda), que são achados comuns e adequados para esta fase da gestação.
A avaliação da estática fetal e da altura uterina são componentes essenciais do exame físico obstétrico durante o pré-natal, fornecendo informações cruciais sobre o crescimento e a posição do feto. A altura uterina (AU) é uma medida simples e não invasiva que, a partir da 20ª semana de gestação, geralmente se correlaciona com a idade gestacional (IG) em centímetros (AU ≈ IG ± 3 cm). Variações fora dessa faixa podem indicar a necessidade de investigações adicionais, como ultrassonografia, para avaliar restrição de crescimento intrauterino, macrossomia, oligo-hidrâmnio ou polidrâmnio. As Manobras de Leopold são um conjunto de quatro palpações abdominais que permitem ao examinador determinar a situação fetal (relação entre o maior eixo fetal e o materno – longitudinal, transversa ou oblíqua), a apresentação (parte fetal que se apresenta à pelve materna – cefálica, pélvica ou córmica), a posição (relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo da mãe) e a insinuação (grau de descida da apresentação na pelve). Para uma gestante de 34 semanas, uma altura uterina de 31 cm é considerada adequada. A estática fetal mais comum e favorável para o parto vaginal é a situação longitudinal, apresentação cefálica e dorso à esquerda. Para residentes, a prática e o domínio dessas técnicas são fundamentais para o acompanhamento pré-natal de rotina, a identificação precoce de anomalias na estática fetal ou no crescimento, e para a tomada de decisões clínicas informadas, contribuindo para a segurança materno-fetal e a preparação para o parto.
A altura uterina é medida em centímetros e, a partir da 20ª semana, geralmente corresponde à idade gestacional em semanas, com uma variação de ±3 cm. Desvios podem indicar restrição de crescimento, macrossomia ou alterações do volume de líquido amniótico.
As Manobras de Leopold são quatro palpações abdominais que permitem determinar a situação (longitudinal, transversa, oblíqua), apresentação (cefálica, pélvica), posição (dorso à direita ou esquerda) e insinuação fetal, auxiliando no planejamento do parto.
Significa que o feto está com seu maior eixo paralelo ao da mãe (longitudinal), a cabeça está apresentada na pelve materna (cefálico), e o dorso fetal está voltado para o lado esquerdo da mãe, o que é uma posição comum e favorável para o parto vaginal.
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