Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022
Durante acompanhamento pré-natal de gestação única, em um intervalo de 4 semanas entre as consultas o aumento da altura uterina foi de 10 cm. A patologia mais provável nesse caso é:
Aumento excessivo da altura uterina (ex: 10 cm em 4 semanas) sugere polidramnia ou macrossomia, frequentemente associados a diabetes gestacional.
O acompanhamento da altura uterina é um método simples e eficaz no pré-natal para monitorar o crescimento fetal. Um aumento desproporcional pode indicar condições como polidramnia (excesso de líquido amniótico) ou macrossomia fetal, sendo o diabetes gestacional uma causa comum para ambas, devido à hiperglicemia e hiperinsulinismo fetal.
O acompanhamento da altura uterina é um componente essencial do pré-natal, fornecendo uma estimativa do crescimento fetal e do volume de líquido amniótico. A medida é realizada a cada consulta a partir da 20ª semana de gestação e comparada com curvas de referência. Um aumento desproporcional ou muito rápido da altura uterina, como 10 cm em 4 semanas, é um sinal de alerta que exige investigação imediata para identificar a causa subjacente. Essa alteração pode indicar condições como polidramnia (excesso de líquido amniótico) ou macrossomia fetal (feto grande para a idade gestacional). A causa mais comum de ambas as condições é o diabetes gestacional mal controlado. Na diabetes gestacional, a hiperglicemia materna leva à hiperglicemia fetal, que por sua vez estimula o pâncreas fetal a produzir mais insulina. Esse hiperinsulinismo fetal causa um aumento do crescimento fetal (macrossomia) e um aumento da diurese fetal, resultando em polidramnia. Outras causas de polidramnia incluem anomalias congênitas fetais (especialmente do trato gastrointestinal ou neurológicas que afetam a deglutição), infecções congênitas e gestações múltiplas. Por outro lado, a restrição de crescimento intrauterino (RCIU), insuficiência placentária e hipoplasia renal geralmente causam uma altura uterina menor do que o esperado ou oligodramnia. Portanto, diante de um aumento excessivo da altura uterina, a investigação para diabetes gestacional é prioritária, incluindo o rastreio e diagnóstico conforme as diretrizes.
A medida da altura uterina é um indicador simples e não invasivo do crescimento fetal e do volume de líquido amniótico, auxiliando no rastreio de desvios do crescimento, como restrição ou macrossomia, e alterações do líquido amniótico. Desvios da curva exigem investigação.
As principais causas de polidramnia incluem diabetes gestacional (a mais comum), anomalias congênitas fetais (especialmente do trato gastrointestinal ou neurológicas), infecções congênitas e gestações múltiplas. A etiologia deve ser investigada.
O diabetes gestacional pode causar aumento da altura uterina por duas vias principais: macrossomia fetal (devido à hiperglicemia fetal e hiperinsulinismo) e polidramnia (devido à diurese osmótica fetal causada pela hiperglicemia). Ambas contribuem para o volume uterino aumentado.
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