UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Em relação à questão anterior, todos as alterações laboratoriais são esperadas, EXCETO:
Vômitos intensos → alcalose metabólica hipoclorêmica, hipocalemia, ↑ ureia. Amilase/lipase ↑ não é esperado.
Em quadros de vômitos intensos e prolongados, são esperadas alterações como alcalose metabólica hipoclorêmica (pela perda de HCl), hipocalemia (pela perda de K+ e aumento da reabsorção renal em troca de H+), e elevação da ureia (por desidratação e insuficiência renal pré-renal). A elevação de amilase e/ou lipase não é uma alteração diretamente esperada, a menos que haja uma complicação como pancreatite, e não é um achado universal em distúrbios hidroeletrolíticos gerais.
A interpretação das alterações laboratoriais é uma habilidade diagnóstica fundamental na medicina. Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos são comuns em diversas condições clínicas e seu reconhecimento é crucial para o manejo adequado do paciente. A compreensão das causas e consequências dessas alterações permite uma abordagem terapêutica mais eficaz. Em quadros de desidratação severa ou insuficiência renal aguda pré-renal, é comum observar elevação dos níveis de ureia e creatinina, refletindo a redução da filtração glomerular. Distúrbios eletrolíticos como hiponatremia ou hipernatremia podem ocorrer dependendo da causa e do estado de hidratação. A hipercalemia pode ser esperada em situações de insuficiência renal mais avançada, acidose metabólica ou lise celular extensa. A alcalose metabólica hipoclorêmica é uma alteração clássica de vômitos intensos e prolongados, onde há perda significativa de ácido clorídrico (HCl) do estômago. A hipocloremia contribui para a manutenção da alcalose, e a hipocalemia também é frequentemente observada devido à perda renal de potássio em resposta à alcalose e ao hiperaldosteronismo secundário à hipovolemia. Por outro lado, a elevação de amilase e/ou lipase é um marcador mais específico de lesão pancreática (pancreatite), embora possa estar discretamente elevada em outras condições como insuficiência renal ou obstrução intestinal, mas não é uma alteração "esperada" de forma generalizada em quadros de desidratação ou distúrbios eletrolíticos sem envolvimento pancreático primário.
Em desidratação grave e insuficiência renal pré-renal, são esperadas elevação da ureia e creatinina, e distúrbios eletrolíticos como hiponatremia ou hipernatremia, e por vezes hipercalemia se houver acidose ou lesão tecidual.
A alcalose metabólica e a hipocloremia são classicamente observadas em quadros de vômitos intensos e prolongados, devido à perda de ácido clorídrico do estômago, e também em uso de diuréticos de alça.
A elevação de amilase e/ou lipase é um achado esperado principalmente em casos de pancreatite aguda, mas também pode ocorrer em outras condições como obstrução intestinal, insuficiência renal e cetoacidose diabética, embora em menor grau e com menor especificidade.
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