HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Uma mulher na trigésima semana de gestação foi trazida ao setor de emergência após ter sido vítima de atropelamento. A condição de estar grávida, por si só, leva a diversas alterações fisiológicas que o médico deve reconhecer. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a alteração fisiológica que ocorre na gravidez é a diminuição do(a):
Gravidez → hemodiluição fisiológica → ↓ hematócrito e hemoglobina, apesar do ↑ volume sanguíneo total.
Durante a gravidez, ocorre um aumento desproporcional do volume plasmático em relação ao volume de eritrócitos, resultando em hemodiluição fisiológica. Isso leva à diminuição do hematócrito e da hemoglobina, mesmo com o aumento do volume sanguíneo total.
A gravidez induz uma série de adaptações fisiológicas complexas no corpo materno para suportar o desenvolvimento fetal. É fundamental que o médico reconheça essas mudanças para diferenciar o normal do patológico, especialmente em situações de emergência. A compreensão dessas alterações é crucial para a interpretação de exames laboratoriais e a tomada de decisões clínicas. No sistema cardiovascular, ocorre um aumento significativo do volume sanguíneo total (cerca de 40-50%), do débito cardíaco (30-50%) e da frequência cardíaca. Contudo, o aumento do volume plasmático é desproporcionalmente maior que o aumento da massa de eritrócitos, resultando em hemodiluição fisiológica e, consequentemente, na diminuição do hematócrito e da hemoglobina. O ritmo de filtração glomerular também aumenta, enquanto o tempo de esvaziamento gástrico geralmente diminui, aumentando o risco de aspiração em procedimentos. O conhecimento aprofundado dessas alterações permite uma abordagem mais segura e eficaz no manejo de gestantes, seja em consultas de rotina ou em situações de urgência. Para residentes, é um tema recorrente em provas e essencial para a prática clínica em obstetrícia e emergência.
A gravidez leva a um aumento do débito cardíaco, frequência cardíaca e volume sanguíneo total, com redução da resistência vascular sistêmica.
O hematócrito diminui devido à hemodiluição fisiológica, onde o aumento do volume plasmático é proporcionalmente maior do que o aumento da massa de glóbulos vermelhos.
Outras alterações incluem aumento do ritmo de filtração glomerular, diminuição do tempo de esvaziamento gástrico e aumento da ventilação minuto.
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