HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
R.C.T., 30 anos, GII PI 1N A0, IG 33 semanas, refere palpitações, principalmente quando faz exercícios, como andar um pouco mais rápido, ou subir um lance curto de escadas, com piora progressiva nas duas últimas semanas. Paciente refere que acorda à noite com falta de ar, principalmente quando dorme em posição supina. Nega doenças prévias. Refere sedentarismo antes de engravidar. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica e acianótica. PA 120 x 80 mmHg. Ausculta cardiovascular: RCR, 2T, sopro sistólico +/6+ em foco aórtico acessório. Identificado edema em membros inferiores +/4+. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
Gestante com dispneia, palpitação, edema e sopro sistólico → frequentemente alterações fisiológicas normais da gravidez.
A gravidez induz alterações fisiológicas significativas no sistema cardiovascular, como aumento do volume sanguíneo, débito cardíaco e frequência cardíaca, que podem mimetizar sintomas de doença cardíaca, incluindo dispneia, palpitações, edema e sopros funcionais. É crucial diferenciar essas alterações normais de patologias.
A gravidez é um estado de profundas adaptações fisiológicas, especialmente no sistema cardiovascular, para suportar as demandas metabólicas maternas e fetais. Compreender essas mudanças é crucial para o manejo clínico da gestante e para a diferenciação entre o normal e o patológico, um desafio comum em provas de residência e na prática diária. As alterações cardiovasculares incluem um aumento significativo do volume sanguíneo (até 50%), do débito cardíaco (30-50%) e da frequência cardíaca (10-20 bpm), enquanto a resistência vascular periférica diminui. Essas modificações resultam em sintomas como palpitações, dispneia aos esforços e edema de membros inferiores, que são frequentemente fisiológicos. Sopro sistólico funcional é comum devido ao aumento do fluxo sanguíneo ejetado. O diagnóstico diferencial é fundamental. Embora a maioria dos sintomas seja benigna, é importante excluir condições como insuficiência cardíaca, estenose mitral ou aórtica severa, e anemia grave, que podem ter apresentações semelhantes. A avaliação clínica cuidadosa, incluindo exame físico e, se necessário, exames complementares como ecocardiograma, ajuda a guiar a conduta e garantir a segurança da mãe e do feto.
A gravidez aumenta o volume sanguíneo (até 50%), o débito cardíaco (30-50%) e a frequência cardíaca, enquanto a resistência vascular periférica diminui, levando a um estado hiperdinâmico.
Sim, sopros sistólicos ejetivos funcionais são comuns na gravidez devido ao aumento do fluxo sanguíneo e da velocidade de ejeção. Geralmente são benignos e sem significado patológico.
A dispneia fisiológica é progressiva, piora com esforço, mas não é acompanhada de outros sinais de insuficiência cardíaca grave, como cianose, crepitações pulmonares ou cardiomegalia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo