Alteplase no AVC Isquêmico: Cálculo da Dose e Administração

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2020

Enunciado

Dentre as medicações em uso para tratamento da fase aguda do AVC, temos a Alteplase (Actylise). Sabendo que o paciente pesa 90 quilos, qual a dose preconizada para infusão endovenosa em bolus e depois em infusão de 60 minutos para o tratamento com fibrinolítico no paciente em questão:

Alternativas

1. A) 9mg EV em bolus, e 81mg em infusão de 60 minutos
2. B) 10mg EV em bolus, e 100mg em infusão de 60 minutos
3. C) 8.1mg EV em bolus, e 72.9mg em infusão de 60 minutos
4. D) 7.5mg EV em bolus, e 72.5mg em infusão de 60 minutos
5. E) 6,3mg EV em bolus e 65.4mg em infusão de 60 minutos

Pérola Clínica

Dose de Alteplase para AVC isquêmico: 0,9 mg/kg (máx 90 mg), 10% em bolus, 90% em 60 min.

Resumo-Chave

A dose de Alteplase para AVC isquêmico agudo é de 0,9 mg/kg, com dose máxima total de 90 mg. Desse total, 10% é administrado em bolus intravenoso rápido e os 90% restantes são infundidos continuamente ao longo de 60 minutos.

Contexto Educacional

A Alteplase (rt-PA) é o principal agente trombolítico utilizado no tratamento da fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, com o objetivo de recanalizar a artéria ocluída e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. A administração precoce, dentro da janela terapêutica (geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas), é crucial para maximizar os benefícios e minimizar os riscos. A dose precisa é fundamental para a segurança e eficácia do tratamento. A dose padrão de Alteplase é de 0,9 mg/kg de peso corporal, com uma dose máxima total de 90 mg, independentemente do peso do paciente exceder o que resultaria em 90 mg. A forma de administração é dividida: 10% da dose total é administrada como um bolus intravenoso rápido (em 1 minuto), e os 90% restantes são infundidos continuamente por 60 minutos. É imperativo que os residentes dominem este cálculo e o protocolo de administração para garantir a segurança do paciente e a eficácia do tratamento. A correta aplicação da Alteplase exige não apenas o cálculo preciso da dose, mas também uma rigorosa avaliação dos critérios de inclusão e exclusão, bem como o monitoramento contínuo do paciente para identificar e manejar potenciais complicações, como hemorragia. O conhecimento detalhado deste protocolo é um pilar na prática da neurologia de emergência e na preparação para provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual a dose total de Alteplase para AVC isquêmico e como é dividida?

A dose total é de 0,9 mg/kg, com um máximo de 90 mg. Desta, 10% é administrado em bolus IV em 1 minuto, e os 90% restantes são infundidos em 60 minutos.

Quais são os principais critérios de inclusão para o uso de Alteplase no AVC?

Os critérios incluem diagnóstico de AVC isquêmico, tempo de início dos sintomas < 4,5 horas, idade > 18 anos, e ausência de contraindicações como hemorragia intracraniana ou cirurgia recente.

Quais são as principais contraindicações para o uso de Alteplase?

As contraindicações incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente, trauma craniano grave ou cirurgia maior recente, sangramento ativo, plaquetas < 100.000, INR > 1.7, entre outras.

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