Técnica ALPPS: Cirurgia Hepática em Dois Estágios

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Nos últimos anos a cirurgia hepática apresentou importante evolução técnica com a incorporação de diversas novas técnicas e aprimoramento de procedimentos de radiologia intervencionista. A técnica de ALPPS tem sido mundialmente utilizada em casos selecionados.Sobre esta técnica assinale a alternativa correta;

Alternativas

1. A) A técnica de ALPPS clássica realiza-se a ligadura cirúrgica do ramo direito da veia porta e a transecção hepática entre o setor lateral esquerdo e setor medial esquerdo para interromper a comunicação entre a veia porta esquerda e direita
2. B) A regeneração hepática na técnica de ALPPS é satisfatória mas ainda inferior quando comparada a embolização portal
3. C) Na técnica de ALPPS realiza-se ligadura do ramo direito da veia porta e da veia hepática direita simultaneamente com objetivo de implementar a regeneração do lobo esquerdo
4. D) Não se observa diferença nos níveis de regeneração hepática entre a técnica de ALPPS e a embolização portal seletiva
5. E) A técnica de ALPPS é utilizada apenas para resgate de pacientes portadores de carcinoma hepatocelular após falha no tratamento com quimioembolização intra arterial hepática

Pérola Clínica

ALPPS = ligadura veia porta direita + transecção hepática entre setor lateral esquerdo e medial esquerdo.

Resumo-Chave

A técnica ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) é uma abordagem cirúrgica em dois estágios para induzir rápida hipertrofia do futuro remanescente hepático, permitindo a ressecção de grandes tumores que seriam inoperáveis devido ao pequeno volume hepático residual. O primeiro estágio envolve a ligadura da veia porta do lado a ser ressecado e a transecção do parênquima hepático.

Contexto Educacional

A técnica ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) representa um avanço significativo na cirurgia hepática, permitindo a ressecção de tumores hepáticos extensos que antes seriam considerados irressecáveis devido ao risco de insuficiência hepática pós-operatória. É uma abordagem em dois estágios que visa induzir uma hipertrofia acelerada do futuro remanescente hepático funcional. Sua aplicação é crucial em casos de metástases colorretais hepáticas volumosas ou carcinoma hepatocelular avançado. O primeiro estágio da ALPPS envolve a ligadura cirúrgica do ramo portal do lado a ser ressecado e a transecção do parênquima hepático entre o futuro remanescente e o lado doente. Essa partição do fígado, combinada com a ligadura portal, desvia o fluxo sanguíneo portal para o lobo remanescente, estimulando sua hipertrofia de forma mais eficaz do que a embolização portal isolada. Após um período de 7 a 14 dias, quando a hipertrofia é confirmada, o segundo estágio é realizado, consistindo na hepatectomia do lado doente. Embora a ALPPS ofereça a vantagem de uma hipertrofia mais rápida e acentuada, ela está associada a uma maior morbimortalidade em comparação com outras técnicas. Portanto, a seleção de pacientes é rigorosa, considerando o estado geral do paciente, a extensão da doença e o volume do fígado remanescente. O prognóstico é melhorado pela ressecção completa do tumor, e a técnica permite que mais pacientes sejam candidatos à cirurgia curativa.

Perguntas Frequentes

O que é a técnica ALPPS na cirurgia hepática?

A técnica ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) é um procedimento cirúrgico em dois estágios que visa induzir uma rápida e significativa hipertrofia do futuro remanescente hepático funcional, permitindo a ressecção de grandes tumores hepáticos.

Quais são os estágios da cirurgia ALPPS?

O primeiro estágio da ALPPS envolve a ligadura do ramo portal do lado a ser ressecado e a transecção do parênquima hepático entre o futuro remanescente e o lado doente. O segundo estágio, após a hipertrofia, consiste na hepatectomia do lado doente.

Qual a principal vantagem da ALPPS em comparação com a embolização portal?

A principal vantagem da ALPPS é a indução de uma hipertrofia hepática mais rápida e de maior magnitude em um período de tempo mais curto, o que pode ser crucial para pacientes com tumores de crescimento rápido ou que necessitam de ressecção urgente.

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