CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Paciente jovem, masculino, refere queda total e espontânea dos cílios da pálpebra superior esquerda há uma semana, associado a perda de cabelo em múltiplas áreas circulares do couro cabeludo. Nega outros sintomas e no exame observa-se perda total dos pelos sem os folículos. Faz uso de ansiolítico e antidepressivos tricíclicos. Qual o provável diagnóstico?
Perda súbita de pelos em 'clareiras' sem sinais inflamatórios = Alopecia Areata.
A alopecia areata é uma condição autoimune que ataca folículos pilosos, caracterizada por perda de pelos não cicatricial e ausência de inflamação visível.
A alopecia areata é uma causa importante de madarose em pacientes jovens. Embora o estresse emocional seja frequentemente citado como gatilho, a base da doença é imunológica. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na aparência 'limpa' da área sem pelos. O tratamento pode envolver o uso de corticoides tópicos ou intralesionais e, em casos graves, imunoterapia. É essencial investigar outras doenças autoimunes associadas, como tireoidites, e oferecer suporte psicológico devido ao impacto na autoestima do paciente.
A alopecia areata manifesta-se como uma perda súbita, total ou parcial, dos cílios (madarose) sem a presença de eritema, descamação ou cicatrizes. É comum observar o sinal dos 'pelos em ponto de exclamação' na periferia das áreas afetadas sob dermatoscopia.
Trata-se de uma doença autoimune mediada por linfócitos T que atacam o bulbo piloso em fase anágena. Há uma perda do privilégio imune do folículo, levando à interrupção do ciclo de crescimento do pelo.
Os diferenciais incluem blefarite crônica (geralmente com inflamação), tricotilomania (arrancamento manual), sífilis secundária (alopecia 'em clareira'), hanseníase e efeitos colaterais de quimioterápicos.
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