Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Paciente de 41 anos, nuligesta, queixa-se de sensação de “bola na vagina” há 1 ano, que a incomoda. Refere desejo de engravidar. Realizado exame físico com estadiamento através do sistema POPQ, com os seguintes valores: Aa -3, Ba -3, C +2, Ap -3, Bp -3, D -4. Qual o diagnóstico e o melhor tratamento para a paciente?
Prolapso uterino com C +2 e desejo de engravidar → Alongamento hipertrófico do colo uterino e cirurgia de Manchester.
O estadiamento POPQ com C +2 indica prolapso uterino. Em pacientes jovens, nuligestas, com desejo de engravidar, a cirurgia de Manchester (amputação do colo uterino e reparo dos ligamentos cardinais e uterossacros) é a melhor opção, pois preserva o útero e a fertilidade, tratando o alongamento hipertrófico do colo que frequentemente contribui para o prolapso.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (útero, bexiga, reto) para dentro ou além da vagina. O sistema de quantificação do prolapso de órgãos pélvicos (POPQ) é a ferramenta padronizada para estadiamento, utilizando pontos anatômicos específicos para descrever a extensão do prolapso. No caso apresentado, a paciente é jovem, nuligesta e com desejo de engravidar, o que restringe as opções de tratamento. O achado de C +2 no POPQ indica um prolapso uterino significativo. O alongamento hipertrófico do colo uterino é uma condição em que o colo se estende, contribuindo para o prolapso, e é frequentemente o componente principal do prolapso uterino em mulheres jovens. A cirurgia de Manchester, também conhecida como cervicopexia ou operação de Fothergill, é uma técnica cirúrgica que envolve a amputação do colo uterino alongado e o encurtamento e fixação dos ligamentos cardinais e uterossacros. Esta cirurgia é particularmente adequada para pacientes com alongamento hipertrófico do colo e prolapso uterino que desejam preservar a fertilidade, pois mantém o corpo uterino intacto. Outras opções, como histerectomia ou colpocleise, seriam contraindicadas pelo desejo de gestação.
O ponto C no sistema POPQ representa a posição do colo uterino ou da cúpula vaginal. Um valor de +2 indica que o colo uterino está prolapsado 2 cm além do hímen, caracterizando um prolapso uterino de grau significativo.
A cirurgia de Manchester, ou cervicopexia, é indicada porque o alongamento hipertrófico do colo uterino é um fator que contribui para o prolapso. A amputação do colo e o encurtamento dos ligamentos cardinais e uterossacros corrigem o prolapso enquanto preservam o corpo uterino para futuras gestações.
Para mulheres com desejo de engravidar, as opções de tratamento para prolapso uterino são limitadas a cirurgias que preservam o útero, como a cirurgia de Manchester ou histeropexias (fixação do útero), ou o uso de pessários como medida temporária.
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