CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Gestante aloimunizada, 28 semanas, sem hidropisia. Doppler da artéria cerebral média com pico de velocidade sistólica= 1,65 MoM. De acordo com o MS, qual é a conduta CORRETA?
Doppler ACM > 1,5 MoM → Sugere anemia fetal grave → Necessita avaliação de intervenção.
O Doppler da artéria cerebral média (ACM) é o padrão-ouro não invasivo para rastreio de anemia fetal; valores acima de 1,5 MoM indicam alto risco, exigindo vigilância rigorosa ou procedimentos invasivos.
A aloimunização Rh ocorre quando uma gestante Rh negativo é exposta a antígenos Rh positivo, desenvolvendo anticorpos IgG que atravessam a placenta e causam hemólise fetal. O monitoramento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média tornou-se o pilar do acompanhamento, pois a anemia reduz a viscosidade do sangue, permitindo que ele flua mais rapidamente. De acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e consensos internacionais, o manejo depende da idade gestacional e dos valores de MoM. Valores persistentemente elevados ou acima de 1,5 MoM em fetos pré-termo sugerem a necessidade de cordocentese para confirmação de hematócrito e eventual transfusão intrauterina. A ausência de hidropisia sugere que o feto ainda está compensado, permitindo, em cenários específicos de dúvida diagnóstica ou técnica, uma reavaliação precoce.
O MoM (Múltiplos do Mediano) é uma forma de normalizar os valores da velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média para a idade gestacional. Na anemia fetal, a viscosidade sanguínea diminui e o débito cardíaco aumenta, elevando a velocidade do fluxo. Valores acima de 1,5 MoM são preditores de anemia fetal moderada a grave com alta sensibilidade, sendo o ponto de corte clássico para indicar procedimentos invasivos como a cordocentese.
Embora o valor de 1,65 MoM tecnicamente indique anemia grave (acima de 1,5), protocolos específicos e questões de prova baseadas em diretrizes conservadoras podem sugerir a repetição do exame em curto intervalo (7 dias) para confirmar a tendência de ascensão antes de proceder para métodos invasivos, especialmente se não houver sinais de descompensação como a hidropisia. Contudo, na prática clínica, valores tão elevados frequentemente levam à propedêutica invasiva imediata.
O Doppler da ACM é um método não invasivo que apresenta sensibilidade superior à análise do líquido amniótico (espectrofotometria) para detecção de anemia fetal. Enquanto o gráfico de Liley avalia indiretamente a hemólise pela bilirrubina no líquido, o Doppler avalia a resposta hemodinâmica direta do feto à anemia, evitando os riscos de rotura de membranas e sensibilização adicional inerentes à amniocentesis.
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