INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente, G3P1A, gestação de 13 semanas, datada pela ecografia de 8 semanas, procura atendimento com queixa de sangramento vaginal há 3 dias, em pequena quantidade. A tipagem sanguínea anotada em seu cartão de pré-natal é A negativo. Ela desconhece a tipagem sanguínea de seu companheiro. Ao exame ginecológico, nota-se sangramento vaginal em moderada quantidade e colo uterino fechado. Solicitado teste de coombs indireto, com resultado positivo. Diante desse contexto, a conduta médica adequada é
Gestante Rh negativo com Coombs indireto positivo e sangramento → encaminhar ao pré-natal de alto risco para monitoramento de aloimunização.
O Coombs indireto positivo em gestante Rh negativo com sangramento indica que a paciente já está sensibilizada. Nesses casos, a imunoglobulina anti-Rh não é eficaz, sendo fundamental o acompanhamento em pré-natal de alto risco para monitorar o feto e prevenir a doença hemolítica perinatal.
A aloimunização Rh é uma condição séria na gestação, ocorrendo quando uma mulher Rh negativo é exposta a sangue Rh positivo (geralmente fetal), desenvolvendo anticorpos. Sua prevalência diminuiu significativamente com a profilaxia, mas ainda representa um desafio clínico importante, especialmente em países em desenvolvimento. É fundamental para o residente compreender a fisiopatologia e o manejo adequado para evitar complicações graves para o feto. A fisiopatologia envolve a passagem de hemácias fetais Rh positivas para a circulação materna, estimulando a produção de anticorpos IgG. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e destruir as hemácias fetais, causando anemia hemolítica. O diagnóstico é feito pelo rastreamento do tipo sanguíneo e fator Rh materno, e pelo teste de Coombs indireto. Quando positivo, indica sensibilização e a necessidade de monitoramento fetal por ultrassonografia Doppler da artéria cerebral média para avaliar o risco de anemia fetal. O tratamento e a conduta dependem do grau de sensibilização e do status fetal. Em casos de Coombs indireto positivo, a gestação é considerada de alto risco e requer acompanhamento especializado. A imunoglobulina anti-Rh é usada para profilaxia em gestantes não sensibilizadas, mas não tem efeito terapêutico após a sensibilização. O manejo pode incluir transfusões intrauterinas e, em casos extremos, parto prematuro. O prognóstico melhorou muito com o avanço das técnicas de monitoramento e tratamento.
Os sinais de aloimunização Rh em uma gestante incluem um teste de Coombs indireto positivo, indicando a presença de anticorpos anti-Rh no sangue materno. No feto, pode levar a anemia, hidropsia fetal e, em casos graves, óbito fetal.
O Coombs indireto é crucial para rastrear a presença de anticorpos anti-Rh em gestantes Rh negativo. Um resultado positivo indica sensibilização materna e a necessidade de monitoramento fetal rigoroso para doença hemolítica perinatal.
A imunoglobulina anti-Rh é indicada para gestantes Rh negativo não sensibilizadas, em situações como sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos ou no pós-parto de recém-nascido Rh positivo. Sua função é prevenir a formação de anticorpos maternos contra o sangue fetal Rh positivo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo