SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Jovem de 20 anos é diagnosticado com tuberculose pulmonar em Unidade Básica de Saúde. Na ocasião em que recebe o diagnóstico, a equipe de saúde aproveita a oportunidade para realizar testagem rápida para HIV. É coletada amostra de sangue por punção digital e realizados dois testes rápidos (TR), na presença do paciente, com os resultados mostrados na imagem (A = primeiro TR; B = segundo TR). O paciente nunca havia sido testado antes.Diante deste cenário, qual(is) o(s) próximo(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s)?
Dois testes rápidos HIV reagentes em paciente nunca testado → repetir a testagem rápida para confirmação.
O algoritmo diagnóstico para HIV no Brasil preconiza uma sequência de testes. Se dois testes rápidos (TR) iniciais forem reagentes, a conduta é repetir a testagem rápida. Se um for reagente e outro não reagente, ou ambos não reagentes, segue-se outro fluxo. A confirmação é essencial antes de prosseguir com exames de estadiamento.
O diagnóstico de HIV é um processo crucial que exige a adesão a um algoritmo específico, especialmente em contextos de saúde pública como as Unidades Básicas de Saúde. A testagem rápida (TR) é uma ferramenta valiosa pela sua agilidade e simplicidade, permitindo o início precoce do acompanhamento e tratamento. No entanto, a interpretação e a sequência dos testes são fundamentais para evitar diagnósticos errôneos e ansiedade desnecessária ao paciente. No Brasil, o algoritmo diagnóstico para HIV em adultos e crianças acima de 12 meses de idade, que nunca foram testados ou com resultado desconhecido, geralmente envolve a realização de dois testes rápidos de diferentes fabricantes. Se ambos forem reagentes, a conduta é repetir a testagem rápida com uma nova amostra. Se os resultados persistirem reagentes, o diagnóstico é confirmado. Caso haja discordância (um reagente e outro não), um terceiro teste rápido ou um teste laboratorial confirmatório (como ELISA de 4ª geração ou Western blot, dependendo da disponibilidade e protocolo local) é indicado. É um erro comum, mas grave, avançar para exames de estadiamento como CD4 e carga viral antes da confirmação diagnóstica do HIV. Esses exames são para monitoramento da doença e resposta ao tratamento, não para o diagnóstico inicial. A adesão rigorosa ao fluxograma diagnóstico é essencial para a segurança do paciente e a otimização dos recursos de saúde.
No Brasil, o algoritmo diagnóstico para HIV em adultos e crianças acima de 12 meses geralmente inicia com dois testes rápidos de diferentes fabricantes. A conduta subsequente depende da combinação dos resultados.
Se dois testes rápidos iniciais forem reagentes em um paciente nunca testado, a conduta é repetir a testagem rápida com uma nova amostra para confirmar o diagnóstico antes de prosseguir com o estadiamento.
Os exames de CD4 e carga viral são solicitados após a confirmação diagnóstica do HIV. Eles servem para o estadiamento da doença, monitoramento da progressão e avaliação da resposta ao tratamento, não para o diagnóstico inicial.
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