Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Mulher de 18 anos, assintomática, em consulta de pré-natal, traz o seguinte hemograma: Hb 11,1 g/dL VCM=69 fL. Feita hipótese de anemia ferropriva, prescrito sulfato ferroso durante dois meses e solicitado novo exame que não mostrou diferença do anterior. Prosseguindo na investigação, foi realizada cinética de ferro que estava dentro dos valores de referência e Eletroforese de hemoglobina que também foi normal. A hipótese diagnóstica MAIS provável é:
Anemia microcítica hipocrômica + cinética de ferro normal + eletroforese Hb normal + sem resposta ao ferro → suspeitar Alfa-Talassemia.
Diante de uma anemia microcítica hipocrômica que não responde à suplementação de ferro, com cinética de ferro e eletroforese de hemoglobina normais, a alfa-talassemia (especialmente o traço alfa-talassêmico) deve ser a principal hipótese diagnóstica.
A anemia microcítica hipocrômica é uma condição comum, e a anemia ferropriva é sua causa mais frequente. No entanto, é crucial que o médico esteja atento a outras etiologias, especialmente quando o tratamento empírico com ferro não surte efeito. As talassemias, um grupo de hemoglobinopatias genéticas, são importantes diagnósticos diferenciais, particularmente a alfa-talassemia, que pode apresentar um quadro laboratorial desafiador. A alfa-talassemia resulta de uma redução na síntese das cadeias de globina alfa, essenciais para a formação da hemoglobina A (HbA). As formas leves, como o traço alfa-talassêmico (deleção de um ou dois genes alfa), são frequentemente assintomáticas e se manifestam apenas como uma anemia microcítica leve a moderada, com VCM baixo. O ponto-chave para o diagnóstico diferencial é que, nesses casos, a cinética de ferro (ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina) é normal, e a eletroforese de hemoglobina também costuma ser normal, pois não há acúmulo significativo de outras hemoglobinas anormais. A persistência da microcitose e da anemia após a suplementação de ferro, juntamente com uma cinética de ferro normal e eletroforese de hemoglobina normal, deve levantar forte suspeita de alfa-talassemia. O diagnóstico definitivo pode exigir testes genéticos para identificar as deleções nos genes da globina alfa. É um erro comum continuar a tratar com ferro sem investigar outras causas, o que pode atrasar o diagnóstico correto e expor o paciente a tratamentos desnecessários.
A alfa-talassemia é sugerida por anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica, com cinética de ferro normal (ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina) e eletroforese de hemoglobina geralmente normal, especialmente nas formas leves.
A principal diferença está na cinética de ferro: na anemia ferropriva, o ferro sérico, a ferritina e a saturação de transferrina são baixos, enquanto na alfa-talassemia, esses parâmetros são normais. Além disso, a anemia ferropriva responde à suplementação de ferro, o que não ocorre na alfa-talassemia.
Nas formas leves de alfa-talassemia (traço alfa-talassêmico), a produção das cadeias alfa é apenas ligeiramente reduzida, o que não leva a um acúmulo significativo de outras cadeias de globina (como beta ou gama) que seriam detectáveis pela eletroforese de hemoglobina. Apenas em formas mais graves (doença da HbH ou hidropsia fetal) há alterações.
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