SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Lactente com 3 meses de vida vem apresentando irritabilidade constante, caracterizada por „crises‟ de choro ao longo dos dias, evacuações mais frequentes e aquosas há 2 semanas e, nos últimos 10 dias, a mãe vem observando sangue vermelho vivo e muco nas fezes. Genitora nega febre ou vômitos. Menor faz uso exclusivo de fórmula infantil (F.I.) do primeiro semestre há cerca de 5 semanas, e o ganho de peso está sendo de aproximadamente 15 gramas/ dia nas últimas 4 semanas. Pediatra da criança observou em consultório que o menor se apresentava com estado geral preservado, eutrófico em relação à curva da OMS, hidratado, hipocorado +/++++, distensão abdominal moderada, e flagrou assadura perianal mas ausência de fissuras nesta mesma região.Diante do exposto, pensando na principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta a ser adotada no momento é a seguinte:
Lactente com sangue/muco nas fezes + irritabilidade + F.I. → APLV. Conduta: F.I. extensamente hidrolisada.
O quadro de lactente com irritabilidade, choro, alterações de fezes (sangue e muco) e uso de fórmula infantil é altamente sugestivo de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) não-IgE mediada, como a proctocolite alérgica. A conduta inicial é a substituição da fórmula por uma extensamente hidrolisada, que possui proteínas com menor potencial alergênico.
A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, afetando lactentes alimentados com fórmula infantil ou, em menor grau, amamentados. Residentes devem estar aptos a reconhecer seus diversos quadros clínicos, que podem variar de reações imediatas IgE-mediadas a reações tardias não-IgE mediadas, como a proctocolite alérgica, que se manifesta com sangue e muco nas fezes. A fisiopatologia da APLV envolve uma resposta imunológica adversa às proteínas do leite de vaca. No caso apresentado, o quadro de irritabilidade, choro, evacuações frequentes com sangue e muco, e ganho de peso limítrofe em um lactente em uso de fórmula infantil é altamente sugestivo de APLV não-IgE mediada. O diagnóstico é clínico, baseado na melhora dos sintomas com a exclusão da proteína e recorrência com a reintrodução (teste de provocação oral, se necessário e seguro). O tratamento da APLV em lactentes que utilizam fórmula infantil consiste na substituição da fórmula atual por uma com menor potencial alergênico. A primeira escolha são as fórmulas extensamente hidrolisadas, onde as proteínas são quebradas em peptídeos pequenos. Em casos mais graves ou refratários, podem ser indicadas fórmulas de aminoácidos. É crucial evitar fórmulas isentas de lactose ou parcialmente hidrolisadas, pois não são adequadas para o manejo da APLV.
Os sintomas podem ser variados, incluindo manifestações gastrointestinais (sangue/muco nas fezes, vômitos, diarreia, constipação, dor abdominal, irritabilidade), cutâneas (urticária, eczema) e respiratórias (chiado, rinite). O ganho de peso inadequado também pode ser um sinal.
As fórmulas extensamente hidrolisadas têm suas proteínas do leite de vaca quebradas em peptídeos muito pequenos, o que reduz significativamente sua alergenicidade. Isso as torna seguras para a maioria dos lactentes com APLV, minimizando o risco de reações alérgicas.
A APLV é uma reação imunológica às proteínas do leite, com sintomas que podem incluir sangue nas fezes, eczema e vômitos. A intolerância à lactose é uma deficiência enzimática que causa sintomas gastrointestinais como diarreia aquosa e distensão abdominal, mas sem sangue nas fezes ou reações cutâneas. A conduta para APLV é a exclusão da proteína, enquanto para intolerância à lactose é a exclusão da lactose.
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