HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
Criança de 7 meses apresenta sibilância, vômitos e irritabilidade desde os 4 meses de idade, com parada do ganho de peso desde então. AP: aleitamento materno exclusivo até os 3 meses, com introdução de leite de vaca aos 2 meses e bolachas de trigo aos 4 meses. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com sibilância, vômitos, irritabilidade e baixo ganho de peso após introdução precoce de leite de vaca → APLV.
A introdução precoce de leite de vaca (aos 2 meses) e bolachas de trigo (aos 4 meses) em um lactente com sintomas gastrointestinais (vômitos), respiratórios (sibilância) e sistêmicos (irritabilidade, baixo ganho de peso) é altamente sugestiva de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV).
A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, afetando cerca de 2-3% dos lactentes. É uma reação imunológica adversa às proteínas presentes no leite de vaca, que pode se manifestar de diversas formas, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos. A história clínica detalhada, correlacionando o início dos sintomas com a introdução de alimentos contendo leite de vaca, é fundamental para o diagnóstico. Os sintomas da APLV são heterogêneos e podem incluir manifestações gastrointestinais (vômitos, regurgitação, diarreia, constipação, sangue nas fezes, dor abdominal), cutâneas (urticária, angioedema, dermatite atópica), respiratórias (sibilância, tosse crônica, rinite) e sistêmicas (irritabilidade, choro excessivo, baixo ganho de peso ou perda de peso, anafilaxia em casos graves). A parada do ganho de peso e a irritabilidade são sinais de alerta importantes que indicam um comprometimento sistêmico. No caso apresentado, a introdução de leite de vaca aos 2 meses de idade, seguida pelo surgimento de sibilância, vômitos, irritabilidade e parada do ganho de peso, é altamente sugestiva de APLV. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na melhora dos sintomas com a exclusão da proteína do leite de vaca da dieta e na recorrência dos sintomas após um teste de provocação oral. O tratamento consiste na exclusão rigorosa do leite de vaca e seus derivados da dieta do lactente e, se amamentado, da dieta materna, com a substituição por fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos, quando necessário.
Os sintomas da APLV são variados e podem incluir manifestações gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes), cutâneas (urticária, eczema), respiratórias (sibilância, tosse) e sistêmicas (irritabilidade, baixo ganho de peso, anafilaxia).
A introdução de proteínas do leite de vaca antes do amadurecimento completo do sistema imunológico e da barreira intestinal do lactente pode levar a uma resposta imunológica inadequada, resultando em alergia.
A conduta inicial é a exclusão completa da proteína do leite de vaca da dieta do lactente e, se amamentado, da dieta da mãe. A melhora dos sintomas após a exclusão e o reaparecimento após a reintrodução (teste de provocação oral) confirmam o diagnóstico.
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