Anafilaxia a Leite de Vaca: Escolha da Fórmula Infantil

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

NSS, 4 meses, foi internada na unidade de terapia intensiva devido a uma reação anafilática logo após receber uma fórmula infantil de partida. Até o momento, recebia apenas leite materno e a mãe, preocupada com o retorno ao trabalho, ofereceu uma mamadeira da fórmula polimérica. No caso de precisar seguir a dieta da criança com uma fórmula infantil, qual você escolheria?

Alternativas

1. A) Fórmula com proteína de soja.
2. B) Fórmula infantil extensamente hidrolisada.
3. C) Fórmula infantil sem lactose.
4. D) Fórmula de aminoácidos (dieta elementar).
5. E) Fórmula antirrefluxo rica em amido de milho ou arroz pré-gelatinizado.

Pérola Clínica

Anafilaxia a fórmula infantil → Fórmula de aminoácidos (dieta elementar) é a escolha mais segura.

Resumo-Chave

Uma reação anafilática a uma fórmula infantil de partida indica uma alergia grave à proteína do leite de vaca (APLV). Nesses casos, a fórmula de aminoácidos (dieta elementar) é a opção mais segura, pois não contém proteínas intactas ou peptídeos que possam desencadear uma nova reação.

Contexto Educacional

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, manifestando-se de diversas formas, desde sintomas gastrointestinais leves até reações anafiláticas graves. A anafilaxia, como no caso de NSS, é uma emergência médica que exige reconhecimento imediato e manejo adequado, além de uma estratégia de substituição alimentar rigorosa para prevenir futuras exposições. A fisiopatologia da APLV envolve uma resposta imunológica adversa às proteínas do leite de vaca. Após uma reação anafilática, a escolha da fórmula infantil deve ser extremamente cautelosa. Fórmulas de partida e de seguimento contêm proteínas intactas do leite. Fórmulas extensamente hidrolisadas têm proteínas fragmentadas em peptídeos menores, mas ainda podem ser alergênicas para pacientes com APLV grave ou anafilaxia. Fórmulas de soja não são recomendadas devido ao risco de reatividade cruzada. Para lactentes com anafilaxia confirmada à proteína do leite de vaca, a fórmula de aminoácidos (também conhecida como dieta elementar) é a escolha terapêutica de primeira linha. Essas fórmulas contêm aminoácidos livres, que são as unidades mais básicas das proteínas, e, portanto, são consideradas as mais hipoalergênicas, minimizando o risco de desencadear uma nova reação alérgica. O acompanhamento com um alergologista ou gastroenterologista pediátrico é fundamental.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fórmula extensamente hidrolisada e fórmula de aminoácidos?

Fórmulas extensamente hidrolisadas contêm peptídeos pequenos, mas ainda podem ter potencial alergênico em casos de APLV grave. Fórmulas de aminoácidos (dieta elementar) contêm apenas aminoácidos livres, sendo a opção mais hipoalergênica e segura para anafilaxia.

Por que a fórmula de soja não é indicada após anafilaxia à proteína do leite de vaca?

A fórmula de soja não é indicada em casos de anafilaxia à proteína do leite de vaca devido à alta taxa de reatividade cruzada (cerca de 30-50%) entre as proteínas da soja e do leite, o que pode desencadear uma nova reação alérgica.

Quando considerar uma fórmula sem lactose para um lactente?

Fórmulas sem lactose são indicadas para casos de intolerância à lactose, que é diferente da alergia à proteína do leite de vaca. Não são apropriadas para o manejo de APLV, pois contêm proteínas intactas do leite.

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