APLV em Lactentes: Diagnóstico e Manejo da Proctocolite

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascido, 12 dias de vida, em uso de fórmula láctea desde o nascimento por contraindicação ao aleitamento materno, apresenta fezes com sangue há 3 dias, irritabilidade após as mamadas e regurgitação frequente. Nasceu a termo e adequado para a idade gestacional. Exame físico sem alterações de pele, sem fissuras anais, abdome flácido, indolor e sem massas palpáveis. Com base nesse caso clínico hipotético e na principal hipótese diagnóstica, assinale a conduta adequada.

Alternativas

1. A) Deve-se introduzir fórmula de soja, já que representa a primeira linha de tratamento devido ao baixo potencial alergênico.
2. B) Deve-se introduzir fórmula extensamente hidrolisada como primeira linha de tratamento.
3. C) A fórmula de aminoácidos é a primeira linha de tratamento nesses quadros.
4. D) Deve-se iniciar fórmula antirregurgitação e reorientar o preparo da fórmula láctea.
5. E) Iniciar leite de vaca diluído em água na proporção 1:2 e observar se há melhora dos sintomas.

Pérola Clínica

Lactente com hematoquezia + irritabilidade + uso de fórmula → APLV (Proctocolite) → Iniciar FEH.

Resumo-Chave

A proctocolite alérgica por APLV em lactentes alimentados com fórmula exige a substituição por fórmula extensamente hidrolisada (FEH) como primeira linha, reservando aminoácidos para casos graves ou refratários.

Contexto Educacional

A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum na infância, resultando de uma resposta imunológica (IgE mediada, não-IgE mediada ou mista). No caso da proctocolite induzida por proteína alimentar, a fisiopatologia é geralmente não-IgE mediada, caracterizada por inflamação do cólon distal. O manejo nutricional é o pilar do tratamento, visando a exclusão da proteína íntegra do leite de vaca. Em lactentes não amamentados, a primeira escolha é a fórmula extensamente hidrolisada (FEH), que contém peptídeos pequenos com baixa antigenicidade. A monitorização clínica é essencial para avaliar a resolução dos sintomas e garantir o crescimento adequado da criança.

Perguntas Frequentes

Por que não usar fórmula de soja em menores de 6 meses?

A fórmula de soja não é recomendada para lactentes com APLV abaixo dos 6 meses devido ao alto risco de sensibilização à proteína da soja (até 10-15% de reatividade cruzada) e à presença de isoflavonas (fitoestrógenos) que podem interferir no desenvolvimento endócrino. Além disso, a absorção de minerais pode ser prejudicada pelo teor de fitatos.

Quando indicar fórmula de aminoácidos em vez de extensamente hidrolisada?

A fórmula de aminoácidos (AA) é reservada para casos de APLV grave (anafilaxia, enteropatia com perda proteica importante, falha de crescimento grave) ou quando o paciente não apresenta melhora clínica após 2 a 4 semanas de uso correto da fórmula extensamente hidrolisada (FEH).

Quais os principais sinais de proctocolite alérgica?

A proctocolite alérgica manifesta-se tipicamente por hematoquezia (sangue vivo nas fezes) em lactentes que aparentam estar saudáveis, podendo haver irritabilidade e aumento da frequência evacuatória. O exame físico costuma ser normal, sem sinais de abdome agudo ou fissuras anais.

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