UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Lactente, 07 meses, é levado a consulta médica com quadro de diarreia com rajas de sangue há 20 dias, desde que iniciou alimentação complementar com leite de vaca, papa de frutas e de legumes. Mãe relata que a criança sempre apresentou regurgitações, porém a frequência aumentou bastante nesse período. Nega febre. Anteriormente era amamentado apenas ao seio materno. Exame físico: afebril, irritado, hidratado, apresentando eczema de couro cabeludo e face. Peso atual 6,5Kg (peso ao nascimento 3kg). O diagnóstico provável é:
Lactente com diarreia sanguinolenta + regurgitação + eczema após introdução leite de vaca → Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV).
A tríade de diarreia com raias de sangue, aumento das regurgitações e eczema em um lactente após a introdução de leite de vaca é altamente sugestiva de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV). A APLV pode manifestar-se com sintomas gastrointestinais, cutâneos e respiratórios.
A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, afetando cerca de 2-3% dos lactentes. Ela ocorre quando o sistema imunológico da criança reage de forma adversa às proteínas presentes no leite de vaca, que podem ser introduzidas diretamente na dieta ou através do leite materno se a mãe consumir laticínios. A apresentação clínica é variada, podendo incluir sintomas gastrointestinais, cutâneos e respiratórios. No caso apresentado, o lactente de 7 meses desenvolveu diarreia com raias de sangue, aumento das regurgitações e eczema de couro cabeludo e face após a introdução de leite de vaca na alimentação complementar. Essa tríade é altamente sugestiva de APLV. A diarreia com sangue indica uma proctocolite alérgica, uma forma comum de APLV mediada por células. O eczema atópico é uma manifestação cutânea frequente em crianças alérgicas. O diagnóstico de APLV é primariamente clínico, baseado na história e nos sintomas após a exposição ao alérgeno. O tratamento consiste na exclusão completa da proteína do leite de vaca da dieta da criança e, se amamentada, da dieta da mãe. Em casos de fórmula, são indicadas fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos. É crucial diferenciar a APLV da intolerância à lactose, que não envolve o sistema imunológico e não causa sangue nas fezes ou manifestações alérgicas.
A APLV pode se manifestar com sintomas gastrointestinais (diarreia com sangue, vômitos, regurgitação, dor abdominal), cutâneos (eczema, urticária) e, menos frequentemente, respiratórios (sibilância).
A APLV é uma reação imunológica à proteína do leite, podendo causar sintomas alérgicos (eczema, sangue nas fezes). A intolerância à lactose é uma deficiência enzimática, causando apenas sintomas gastrointestinais (diarreia aquosa, gases) sem sangue nas fezes ou manifestações alérgicas.
A conduta inicial é a exclusão da proteína do leite de vaca da dieta do lactente e, se amamentado, da dieta da mãe. A reintrodução deve ser feita sob supervisão médica para confirmação diagnóstica.
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