APLV Não IgE Mediada: Diagnóstico e Manejo em Lactentes

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024

Enunciado

Lactente foi exposto a fórmula infantil, à base de leite de vaca, pela primeira vez aos 15 dias de vida e, após 12 horas do contato, apresentou muco nas fezes e irritabilidade ao evacuar, sem lesões de pele ou sintomas respiratórios. Com 1 mês de vida, foi novamente exposto a fórmula infantil e, no dia seguinte, eliminou fezes com a presença de muco e raias de sangue, além do aumento da frequência evacuatória.Assinale a alternativa que explica, corretamente, qual reação adversa ao leite de vaca o paciente apresentou.

Alternativas

1. A) Nessa faixa etária, a baixa concentração de lactase nas pontas das vilosidades predispõe à diarreia quando o lactente é exposto a fórmulas à base de leite de vaca.
2. B) Decorre de uma interação entre as proteínas do leite de vaca e as células do sistema imune intestinal, que desencadeia uma inflamação local com migração de eosinófilos.
3. C) Trata-se de uma reação alérgica mediada por anticorpos da classe IgE formados durante a primeira exposição ao leite de vaca, o que justifica o sangramento no segundo contato.
4. D) Quadro causado por anticorpos maternos transmitidos pelo leite materno. Como o paciente se encontra em aleitamento misto, há uma reação antígeno-anticorpo no lúmen intestinal.
5. E) Sintomas secundários à alteração da microbiota provocada pela fórmula infantil, o que favorece a proliferação de bactérias do gênero Clostridium.

Pérola Clínica

Lactente com muco/sangue nas fezes após fórmula láctea → APLV não IgE mediada (proctocolite alérgica).

Resumo-Chave

Os sintomas de muco e raias de sangue nas fezes, irritabilidade e aumento da frequência evacuatória em lactentes após exposição a proteínas do leite de vaca são característicos da Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) não mediada por IgE, como a proctocolite alérgica, que envolve inflamação intestinal com eosinófilos.

Contexto Educacional

A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, afetando lactentes e crianças pequenas. Ela se manifesta quando o sistema imunológico reage de forma adversa às proteínas presentes no leite de vaca. A APLV pode ser classificada em IgE mediada, não IgE mediada ou mista, com diferentes mecanismos fisiopatológicos e apresentações clínicas. A APLV não IgE mediada, como a proctocolite alérgica, é caracterizada por reações de hipersensibilidade tardia, envolvendo células do sistema imune (como linfócitos T e eosinófilos) e não anticorpos IgE. Os sintomas são predominantemente gastrointestinais, incluindo muco e raias de sangue nas fezes, diarreia, vômitos e irritabilidade, geralmente surgindo horas ou dias após a ingestão do leite de vaca. A presença de eosinófilos na mucosa intestinal é um achado comum na biópsia, refletindo a inflamação local. O manejo da APLV não IgE mediada baseia-se na exclusão completa das proteínas do leite de vaca da dieta do lactente. Se amamentado, a mãe deve seguir uma dieta de exclusão; se em uso de fórmula, deve-se optar por fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das crianças desenvolvendo tolerância ao leite de vaca por volta dos 1 a 3 anos de idade. O acompanhamento médico é essencial para garantir o crescimento e desenvolvimento adequados e para orientar a reintrodução gradual do leite.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da APLV não IgE mediada em lactentes?

Os sintomas mais comuns da APLV não IgE mediada em lactentes incluem manifestações gastrointestinais como muco e raias de sangue nas fezes, diarreia, vômitos, irritabilidade e dor abdominal, geralmente de início tardio após a ingestão do alérgeno.

Como é feito o diagnóstico de APLV não IgE mediada?

O diagnóstico de APLV não IgE mediada é primariamente clínico, baseado na melhora dos sintomas com a exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta (da mãe, se amamentado, ou fórmula de aminoácidos/hidrolisada) e na recorrência dos sintomas após a reintrodução. Não há testes laboratoriais específicos.

Qual a diferença entre APLV não IgE mediada e intolerância à lactose?

A APLV não IgE mediada é uma reação imunológica às proteínas do leite, causando inflamação intestinal e podendo levar a sangramento. A intolerância à lactose é uma deficiência enzimática na digestão do açúcar do leite (lactose), resultando em sintomas como diarreia e gases, mas sem envolvimento imunológico ou sangramento.

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