APLV em Lactentes: Diagnóstico e Manejo da Proctocolite

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Lactente com 3 meses de vida, em amamentação exclusiva em seio materno sob livre demanda, apresenta sangue vivo nas fezes e dermatite perianal. A melhor indicação a ser dada à mãe é:

Alternativas

1. A) Solicitar realização de teste de intolerância à lactose no lactente.
2. B) Interromper a amamentação em seio materno, iniciando fórmula infantil AR.
3. C) Suspender amamentação em seio materno e indicar uso de fórmula infantil padrão.
4. D) Excluir leite e derivados do leite de vaca da alimentação da mãe, mantendo aleitamento materno.

Pérola Clínica

Sangue nas fezes + bom estado geral em lactente sob seio materno → Proctocolite por APLV.

Resumo-Chave

A proctocolite alérgica é a manifestação mais comum de APLV em lactentes amamentados. O tratamento consiste na exclusão de leite e derivados da dieta da mãe, mantendo o aleitamento materno.

Contexto Educacional

A proctocolite induzida por proteína alimentar é uma forma de alergia alimentar não mediada por IgE. Ela ocorre tipicamente nos primeiros meses de vida devido à passagem de proteínas intactas (como a beta-lactoglobulina) pelo leite materno. O quadro clínico é benigno, caracterizado por fezes com estrias de sangue e muco em bebês que, de outra forma, parecem saudáveis. O manejo foca na estabilização da barreira intestinal através da retirada do gatilho antigênico. A dieta de exclusão materna deve ser acompanhada por nutricionista para evitar deficiências nutricionais na nutriz. A maioria das crianças desenvolve tolerância oral até o primeiro ou segundo ano de vida.

Perguntas Frequentes

Como diagnosticar proctocolite alérgica em lactentes?

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na presença de hematoquezia (sangue vivo nas fezes) em um lactente que apresenta bom estado geral e ganho ponderal adequado. A confirmação ocorre através do Teste de Provocação Oral (TPO) após um período de dieta de exclusão, embora na prática clínica a melhora após a retirada do alérgeno da dieta materna seja fortemente sugestiva.

A mãe deve parar de amamentar se o bebê tiver APLV?

Não. O aleitamento materno deve ser mantido e incentivado. A conduta correta é a exclusão rigorosa de leite de vaca e derivados da dieta da mãe. Apenas em casos raros, onde não há melhora após exclusão materna adequada, considera-se o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas.

Qual a diferença entre APLV e intolerância à lactose no lactente?

A APLV é uma reação imunológica às proteínas do leite, podendo causar inflamação intestinal e sangramento. A intolerância à lactose é uma dificuldade enzimática de digerir o açúcar do leite, causando diarreia osmótica, gases e assaduras, mas raramente sangue nas fezes em lactentes jovens.

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