APLV em Pediatria: Diagnóstico e Manejo da Alergia ao Leite

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023

Enunciado

A Alergia Alimentar (AA) é um tema importante em pediatria, pois se pode associar a significativa morbidade, com impacto negativo na sobrevida e na qualidade de vida da criança, se não for tratada adequadamente. Assim, sobre a alergia à proteína do leite de vaca, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Na síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar, uma hipersensibilidade gastrointestinal a alimentos mediada por IgE, deve ser considerada, por sua gravidade, assim como a reação anafilática, uma urgência entre as crianças com APLV.
2. B) Os pacientes portadores de proctite ou proctocolite alérgicas são, em geral recém- nascidos e lactentes, em sua grande maioria em uso de leite materno exclusivo, sendo a reação causada pelas proteínas alimentares ingeridas pela mãe nutriz e presentes no leite materno.
3. C) Nas enteropatias induzidas por proteínas alimentares, pode-se observar um quadro de má absorção, de início insidioso, que pode se apresentar com diarreia crônica (fezes aquosas e ácidas), eritema perianal, distensão abdominal, vômitos, anemia, perda de peso e insuficiência do crescimento. Nesse caso, a família deve ser informada que a criança possui alergia à lactose e o tratamento consiste na dieta de restrição da proteína do leite de vaca.
4. D) O tratamento da APLV baseia-se na exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta, devendo-se também evitar a inalação e o contato com a pele, e manter as necessidades nutricionais do paciente. Para os recém-nascidos e lactentes em aleitamento materno, recomenda-se substituição do aleitamento por fórmulas de partida.

Pérola Clínica

Proctocolite alérgica em lactentes amamentados → proteínas alimentares maternas no leite materno.

Resumo-Chave

A proctocolite alérgica, comum em recém-nascidos e lactentes, frequentemente ocorre em bebês em aleitamento materno exclusivo, sendo causada por proteínas alimentares (como as do leite de vaca) ingeridas pela mãe e que passam para o leite materno.

Contexto Educacional

A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, representando um desafio diagnóstico e terapêutico em pediatria. Caracteriza-se por uma reação imunológica adversa às proteínas do leite de vaca, podendo manifestar-se de diversas formas, desde reações imediatas mediadas por IgE (como anafilaxia) até reações tardias não mediadas por IgE (como proctocolite alérgica e enteropatia). Sua prevalência varia, mas é uma condição que impacta significativamente a qualidade de vida da criança e da família. O diagnóstico da APLV é essencialmente clínico, baseado na história de exposição ao leite e nas manifestações apresentadas, sendo confirmado pela melhora dos sintomas com a dieta de exclusão e, em alguns casos, por teste de provocação oral. As formas não mediadas por IgE, como a proctocolite alérgica, são particularmente comuns em lactentes em aleitamento materno exclusivo, onde as proteínas do leite de vaca ingeridas pela mãe são transferidas para o leite materno, desencadeando a reação no bebê. O tratamento da APLV consiste na exclusão rigorosa das proteínas do leite de vaca da dieta. Para lactentes amamentados, a mãe deve seguir uma dieta de restrição. Para aqueles em uso de fórmula, são indicadas fórmulas extensamente hidrolisadas ou, em casos mais graves, fórmulas de aminoácidos. É crucial o acompanhamento nutricional para garantir o crescimento e desenvolvimento adequados da criança, além de orientar a família sobre a leitura de rótulos e a prevenção de contaminação cruzada.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações clínicas da APLV?

As manifestações da APLV são variadas, podendo ser mediadas por IgE (urticária, angioedema, anafilaxia) ou não mediadas por IgE (proctocolite, enteropatia, FPIES), afetando pele, trato gastrointestinal e sistema respiratório.

Como é feito o tratamento da APLV em lactentes?

O tratamento da APLV baseia-se na exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta. Em lactentes amamentados, a mãe deve seguir uma dieta de restrição; para os não amamentados, usam-se fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos.

Qual a diferença entre APLV e intolerância à lactose?

A APLV é uma reação imunológica às proteínas do leite, enquanto a intolerância à lactose é uma incapacidade de digerir a lactose (açúcar do leite) devido à deficiência da enzima lactase, sem envolvimento do sistema imune.

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