IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Criança de 7 meses apresenta sibilância, vômitos e irritabilidade desde os 4 meses de idade, com parada do ganho de peso desde então. AP: aleitamento materno exclusivo até os 3 meses, com introdução de leite de vaca aos 2 meses e bolachas de trigo aos 4 meses. O diagnóstico é:
Sibilância, vômitos, irritabilidade e falha de crescimento após introdução de leite de vaca em lactente → APLV.
O quadro clínico de sibilância, vômitos, irritabilidade e parada de ganho de peso em um lactente, com início dos sintomas após a introdução de leite de vaca na dieta, é altamente sugestivo de Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV). A APLV pode manifestar-se com sintomas gastrointestinais, cutâneos e respiratórios, e a exclusão do alérgeno é fundamental para o diagnóstico e tratamento.
A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, afetando cerca de 2-3% dos lactentes. É uma reação imunológica adversa às proteínas presentes no leite de vaca, que pode ser mediada por IgE, não mediada por IgE ou mista. A APLV pode ter um impacto significativo na qualidade de vida da criança e da família, além de comprometer o crescimento e desenvolvimento se não for diagnosticada e tratada precocemente. O diagnóstico da APLV é essencialmente clínico. A suspeita deve surgir em lactentes que apresentam sintomas como vômitos, diarreia, sangue nas fezes, sibilância, dermatite atópica ou irritabilidade, especialmente se houver uma clara relação temporal com a introdução do leite de vaca ou seus derivados na dieta. A história clínica detalhada, incluindo o tipo de aleitamento e a introdução de novos alimentos, é fundamental. O tratamento consiste na exclusão total das proteínas do leite de vaca da dieta da criança e, se amamentada, da dieta da mãe. Em casos de fórmulas infantis, são utilizadas fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos. A maioria das crianças com APLV desenvolve tolerância até os 5 anos de idade, mas o acompanhamento médico e nutricional é indispensável para garantir o crescimento adequado e a reintrodução segura do leite no futuro.
A APLV pode se manifestar com sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes), cutâneos (urticária, dermatite atópica), respiratórios (sibilância, tosse) e sistêmicos (irritabilidade, falha de crescimento).
O diagnóstico de APLV é primariamente clínico, baseado na história de exposição ao leite de vaca e no surgimento dos sintomas. A prova terapêutica com exclusão do leite de vaca da dieta e posterior reintrodução (teste de provocação oral) é o padrão-ouro para confirmação.
A APLV é uma resposta imunológica adversa às proteínas do leite de vaca, enquanto a intolerância à lactose é a incapacidade de digerir a lactose (açúcar do leite) devido à deficiência da enzima lactase. Os sintomas podem ser semelhantes, mas a fisiopatologia e o tratamento são distintos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo