UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Para um lactente de 4 meses, com histórico de diarreia com muco e sangue, distensão abdominal, irritabilidade, baixo ganho de peso, diagnóstico de dermatite atópica e alergia à proteína do leite de vaca, não IgE mediada, qual a melhor fórmula infantil a ser iniciada?
APLV não IgE mediada grave (sintomas gastrointestinais + dermatite atópica + baixo ganho de peso) → Fórmula de aminoácidos.
Em casos de APLV não IgE mediada com sintomas graves como diarreia com muco e sangue, distensão abdominal, baixo ganho de peso e dermatite atópica, as fórmulas de aminoácidos são a escolha inicial. Fórmulas de soja ou parcialmente hidrolisadas não são adequadas, e as extensamente hidrolisadas podem falhar em até 10-15% dos casos graves.
A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma das alergias alimentares mais comuns na infância, podendo ser mediada por IgE, não IgE mediada ou mista. A APLV não IgE mediada geralmente se manifesta com sintomas gastrointestinais (como proctocolite alérgica com diarreia sanguinolenta, enteropatia), cutâneos (dermatite atópica) e, em casos graves, pode levar a baixo ganho de peso e irritabilidade. O diagnóstico da APLV não IgE mediada é clínico, baseado na exclusão da proteína do leite de vaca da dieta e na melhora dos sintomas, seguida por um teste de provocação oral. O manejo dietético é a pedra angular do tratamento. Para lactentes que não são amamentados, a escolha da fórmula infantil é crucial. Em casos de APLV não IgE mediada com sintomas graves ou falha de fórmulas extensamente hidrolisadas, as fórmulas de aminoácidos são a primeira escolha. Elas são as mais hipoalergênicas, pois contêm aminoácidos livres, não desencadeando resposta imune. Fórmulas extensamente hidrolisadas podem ser usadas em casos mais leves a moderados, mas as fórmulas de soja ou parcialmente hidrolisadas são contraindicadas para APLV não IgE mediada grave devido ao risco de reatividade cruzada e à presença de peptídeos alergênicos, respectivamente.
Suspeita-se de APLV não IgE mediada em lactentes com sintomas gastrointestinais (diarreia com sangue, vômitos, dor abdominal), cutâneos (dermatite atópica) ou respiratórios, sem evidência de mecanismo IgE.
As fórmulas de aminoácidos são hipoalergênicas, contendo aminoácidos livres em vez de proteínas intactas ou peptídeos, minimizando o risco de reações alérgicas em lactentes com APLV grave ou que não respondem a fórmulas extensamente hidrolisadas.
Fórmulas à base de soja não são recomendadas para lactentes com APLV antes dos 6 meses de idade, nem para casos de APLV não IgE mediada com sintomas gastrointestinais, devido ao risco de reatividade cruzada e à presença de fitoestrógenos.
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