APLV em Pediatria: Diagnóstico e Manejo Essencial

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024

Enunciado

A Alergia Alimentar (AA) é um tema importante em pediatria, pois se pode associar a significativa morbidade, com impacto negativo na sobrevida e na qualidade de vida da criança, se não for tratada adequadamente. Assim, sobre a alergia à proteína do leite de vaca, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Na síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar, uma hipersensibilidade gastrointestinal a alimentos mediada por IgE, deve ser considerada, por sua gravidade, assim como a reação anafilática, uma urgência entre as crianças com APLV;
2. B) Os pacientes portadores de proctite ou proctocolite alérgicas são, em geral recém-nascidos e lactentes, em sua grande maioria em uso de leite materno exclusivo, sendo a reação causada pelas proteínas alimentares ingeridas pela mãe nutriz e presentes no leite materno;
3. C) Nas enteropatias induzidas por proteínas alimentares, pode-se observar um quadro de má absorção, de início insidioso, que pode se apresentar com diarreia crônica (fezes aquosas e ácidas), eritema perianal, distensão abdominal, vômitos, anemia, perda de peso e insuficiência do crescimento. Nesse caso, a família deve ser informada que a criança possui alergia à lactose e o tratamento consiste na dieta de restrição da proteína do leite de vaca;
4. D) O tratamento da APLV baseia-se na exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta, devendo-se também evitar a inalação e o contato com a pele, e manter as necessidades nutricionais do paciente. Para os recém-nascidos e lactentes em aleitamento materno, recomenda-se substituição do aleitamento por fórmulas de partida;
5. E) O tratamento da APLV baseia-se na exclusão da lactose da dieta, devendo-se também evitar a inalação e o contato com a pele, e manter as necessidades nutricionais do paciente. Para os recém-nascidos e lactentes em aleitamento materno, recomenda-se exclusão de lactose da dieta materna.

Pérola Clínica

Proctocolite alérgica em lactentes amamentados → proteínas alimentares maternas no leite materno são a causa.

Resumo-Chave

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma condição comum em pediatria, com diversas manifestações clínicas. A proctocolite alérgica, uma forma não mediada por IgE, é frequente em lactentes em aleitamento materno exclusivo, onde as proteínas do leite de vaca ingeridas pela mãe são a causa da reação no bebê.

Contexto Educacional

A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum na infância, afetando cerca de 2-3% dos lactentes. É uma reação imunológica adversa às proteínas do leite de vaca, com um espectro de manifestações clínicas que variam de leves a graves, mediadas ou não por IgE. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para o crescimento e desenvolvimento da criança. A fisiopatologia da APLV envolve uma resposta imune anormal às proteínas do leite (caseína e proteínas do soro). As manifestações clínicas são diversas, incluindo sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal), cutâneos (urticária, angioedema, dermatite atópica) e respiratórios (sibilância, tosse). A Síndrome da Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar (FPIES) é uma forma grave não mediada por IgE, caracterizada por vômitos profusos e letargia após a ingestão do alimento. O tratamento da APLV baseia-se na exclusão completa das proteínas do leite de vaca da dieta. Em lactentes amamentados, a mãe deve seguir uma dieta de exclusão rigorosa. Para aqueles em fórmula, são indicadas fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos. É fundamental orientar a família sobre a leitura de rótulos e a prevenção de contaminação cruzada, além de monitorar o crescimento e o estado nutricional da criança.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações clínicas da APLV?

A APLV pode apresentar manifestações cutâneas (urticária, dermatite atópica), gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal) e respiratórias (sibilância, rinite), além de reações anafiláticas graves.

Como é feito o diagnóstico de APLV em lactentes?

O diagnóstico de APLV é clínico, baseado na história de exposição e sintomas, e confirmado com a dieta de exclusão da proteína do leite de vaca e posterior reintrodução (teste de provocação oral) sob supervisão médica.

Qual a diferença entre APLV mediada e não mediada por IgE?

A APLV mediada por IgE tem início rápido dos sintomas (minutos a poucas horas) e pode causar anafilaxia, enquanto a não mediada por IgE tem início mais tardio (horas a dias) e geralmente afeta o trato gastrointestinal, como na proctocolite e FPIES.

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