APLV: Escolha de Fórmulas e Manejo Nutricional

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a alergia a proteína do leite de vaca (APLV), marque a alternativa INCORRETA: (Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 (ASBAI)

Alternativas

1. A) As fórmulas extensamente hidrolisadas são a primeira escolha no tratamento da APLV, enquanto que as parcialmente hidrolisadas são indicadas nos casos mais leves.
2. B) As fórmulas à base de proteína isolada de soja não são recomendadas na terapia nutricional de crianças menores de 6 meses.
3. C) Crianças com APLV que apresentam persistência dos sintomas com fórmulas extensamente hidrolisadas têm indicação de fórmulas de aminoácido.
4. D) Em geral, as alergias IgE mediadas são as que expõem os pacientes a quadros mais graves, com risco de morte, ou seja, a anafilaxia.
5. E) Os lactentes que estão em aleitamento materno devem ser assim mantidos, e a mãe deve ser submetida a dieta com restrição total de leite de vaca e derivados, e deve ser recomendada a suplementação de cálcio e vitamina D para a mãe.

Pérola Clínica

Fórmulas parcialmente hidrolisadas NÃO são indicadas para tratamento de APLV.

Resumo-Chave

Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são adequadas para o tratamento da APLV, pois ainda contêm peptídeos alergênicos. As fórmulas extensamente hidrolisadas são a primeira escolha para APLV, e as de aminoácidos para casos refratários ou graves.

Contexto Educacional

A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum na infância, afetando cerca de 2-3% dos lactentes. Pode se manifestar de diversas formas, desde reações IgE-mediadas (urticária, angioedema, anafilaxia) até reações não-IgE mediadas (sintomas gastrointestinais como diarreia, vômitos, sangue nas fezes, ou cutâneos como dermatite atópica). O diagnóstico é clínico, com testes complementares para IgE-mediadas. A fisiopatologia envolve uma resposta imunológica anormal às proteínas do leite de vaca. O tratamento baseia-se na exclusão total das proteínas do leite de vaca da dieta da criança. Para lactentes em aleitamento materno, a mãe deve fazer uma dieta de exclusão rigorosa, com suplementação de cálcio e vitamina D. Para lactentes que necessitam de fórmula, as fórmulas extensamente hidrolisadas são a primeira escolha, pois seus peptídeos são pequenos o suficiente para não serem reconhecidos como alérgenos pela maioria dos pacientes. Fórmulas de aminoácidos são reservadas para casos graves ou refratários. Fórmulas de soja não são recomendadas antes dos 6 meses devido ao risco de reatividade cruzada e preocupações com fitoestrógenos. A maioria das crianças supera a APLV até os 5 anos de idade.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de fórmulas indicadas para o tratamento da APLV?

As fórmulas extensamente hidrolisadas são a primeira escolha. Para casos mais graves ou refratários, as fórmulas de aminoácidos são indicadas. Fórmulas de soja podem ser consideradas após os 6 meses de idade, se toleradas.

Por que as fórmulas parcialmente hidrolisadas não são usadas para APLV?

As fórmulas parcialmente hidrolisadas não são hipoalergênicas o suficiente para crianças com APLV, pois ainda contêm peptídeos de leite de vaca que podem desencadear reações alérgicas. Elas são usadas para prevenção em bebês de risco.

Qual a conduta para lactentes com APLV em aleitamento materno exclusivo?

O aleitamento materno deve ser mantido, e a mãe deve seguir uma dieta de exclusão rigorosa de leite de vaca e derivados. É fundamental suplementar a mãe com cálcio e vitamina D para evitar deficiências nutricionais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.