FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Um lactante de 10 meses é trazido ao pronto-socorro com queixa de choro persistente e irritabilidade, especialmente nas trocas de fralda. A mãe relata que o bebê tem apresentado fezes pastosas e com sangue vivo. Ao exame físico, observa-se uma criança com estado geral preservado, hidratada, e uma grande área perianal vermelha e úmida, com múltiplas erosões superficiais. Com base nesse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente com fezes sanguinolentas, dermatite perianal e irritabilidade → suspeitar de alergia alimentar.
A proctocolite alérgica, uma manifestação comum de alergia alimentar em lactentes (especialmente à proteína do leite de vaca), cursa com sangramento nas fezes (muitas vezes em fezes pastosas), irritabilidade e pode levar a dermatite perianal devido à irritação local. O estado geral preservado é uma característica importante.
A alergia alimentar em lactentes é uma resposta imunológica adversa a proteínas alimentares, sendo a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) a mais comum. Pode manifestar-se de diversas formas, incluindo sintomas gastrointestinais, cutâneos e respiratórios. A proctocolite alérgica é uma das apresentações gastrointestinais, caracterizada por inflamação do reto e cólon, levando a sangramento nas fezes. O quadro clínico típico de proctocolite alérgica inclui sangramento retal (sangue vivo nas fezes, muitas vezes em pequena quantidade), fezes pastosas ou diarreicas, irritabilidade, cólicas e, por vezes, dermatite perianal devido à irritação. É crucial notar que, na maioria dos casos, o lactente mantém um bom estado geral, sem febre ou sinais de desidratação grave, o que ajuda a diferenciar de infecções. O diagnóstico é principalmente clínico e confirmado pela melhora dos sintomas após a exclusão do alérgeno suspeito da dieta (dieta de exclusão materna ou fórmula hipoalergênica) e recorrência dos sintomas na reintrodução. O tratamento consiste na exclusão rigorosa do alimento desencadeante. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das crianças desenvolvendo tolerância ao alérgeno com o tempo.
Os sintomas gastrointestinais incluem sangramento nas fezes (muitas vezes em fezes pastosas ou diarreicas), vômitos, regurgitação, dor abdominal, cólicas e irritabilidade.
A dermatite perianal em casos de alergia alimentar pode ser causada pela irritação da pele devido à passagem frequente de fezes com componentes inflamatórios ou irritantes, resultantes da reação alérgica no trato gastrointestinal.
O manejo inicial envolve a exclusão do alérgeno suspeito da dieta da mãe (se amamentado) ou a substituição da fórmula por uma extensamente hidrolisada ou de aminoácidos. A melhora dos sintomas confirma o diagnóstico.
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