CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Lactente de 8 meses procura consulta pediátrica com história de irritabilidade, vômitos e diarreia com sangue há 15 dias, desde o início da alimentação complementar com fórmulas, papas de frutas e legumes. Exame físico: bom estado geral, hidratado, com eczema em couro cabeludo e face. Peso: 8 kg (score Z+2). Provável diagnóstico:
Lactente + introdução de fórmula + sangue nas fezes + eczema = Alergia Alimentar (APLV).
A introdução de proteínas estranhas (leite de vaca ou soja) em lactentes predispostos pode deflagrar reações mediadas ou não por IgE, manifestando-se com sintomas gastrointestinais e cutâneos.
A alergia alimentar, especialmente a Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), é a alergia mais comum na primeira infância. O quadro clínico de proctocolite alérgica costuma surgir nos primeiros meses de vida, muitas vezes coincidindo com a introdução de fórmulas infantis ou alimentos complementares. O eczema atópico é uma comorbidade frequente, refletindo a marcha atópica e a predisposição genética do paciente. O tratamento baseia-se na exclusão rigorosa da proteína desencadeante da dieta da criança (e da mãe, se em aleitamento materno exclusivo). A maioria das crianças desenvolve tolerância oral até os 3-5 anos de idade, mas o acompanhamento nutricional é essencial para garantir o crescimento adequado e evitar deficiências vitamínicas durante o período de restrição alimentar.
Os sintomas podem ser variados, incluindo manifestações cutâneas (urticária, eczema), gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes, irritabilidade, baixo ganho ponderal) e respiratórias. No caso apresentado, a tríade de irritabilidade, sangue nas fezes e eczema após introdução de fórmula é clássica para APLV, sugerindo um quadro de proctocolite alérgica.
O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de exposição e melhora após a exclusão do alérgeno (teste de exclusão). O padrão-ouro é o Teste de Provocação Oral (TPO) após um período de dieta de exclusão, embora em casos de proctocolite com sangramento visível a reexposição possa ser postergada conforme a gravidade.
A APLV é uma reação imunológica às proteínas do leite (caseína, lactoalbumina), enquanto a intolerância à lactose é uma dificuldade enzimática de digerir o açúcar do leite (lactose). A APLV pode causar lesão inflamatória intestinal, sangue nas fezes e sintomas sistêmicos, ao contrário da intolerância, que gera apenas sintomas gastrointestinais osmóticos (gases, diarreia explosiva).
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