UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Um lactente de 1 mês é levado para consulta de puericultura. Nascido parto normal, a termo, peso ao nascimento 3200g e comprimento de 49 cm, sem intercorrências em parto e gestação, teste pezinho normal, teste coraçãozinho normal, teste linguinha normal e teste da orelhinha normal. Mãe refere que o bebê não chora muito, mama a cada 4 horas e está em aleitamento materno exclusivo, porém está insegura com relação ao peso do bebê. O exame físico não revela anormalidades. O peso é 3450g e o comprimento de 51 cm. A conduta adequada, neste caso, é:
Lactente 1 mês, ganho peso limítrofe, AM exclusivo → Orientar pega/frequência, reavaliar peso em 3 dias.
O ganho de peso do lactente é um indicador crucial da eficácia da amamentação. Um ganho de 250g em um mês (3200g para 3450g) é limítrofe para um lactente de 1 mês. Antes de complementar, é fundamental otimizar a técnica e frequência das mamadas, pois muitas vezes o problema está na pega ou na oferta insuficiente. A reavaliação precoce (3 dias) permite verificar a efetividade das orientações.
A puericultura é um pilar fundamental na saúde infantil, e a avaliação do aleitamento materno e do ganho ponderal é central nas consultas do primeiro mês de vida. O aleitamento materno exclusivo é a recomendação padrão ouro, e qualquer desvio no ganho de peso deve ser investigado cuidadosamente antes de se considerar a complementação. Um ganho de peso de 250g em um mês para um lactente que nasceu com 3200g é subótimo, indicando a necessidade de intervenção. Neste cenário, a conduta inicial e mais apropriada é otimizar a amamentação. Isso envolve reavaliar e orientar a mãe sobre a técnica correta de pega e a frequência das mamadas (que deve ser em livre demanda, geralmente a cada 2-3 horas, e não a cada 4 horas como referido). Muitos problemas de baixo ganho de peso são resolvidos com ajustes simples na amamentação, garantindo que o bebê esteja recebendo leite suficiente. A reavaliação do peso em um curto período (3 dias) é crucial para monitorar a resposta às intervenções e decidir sobre os próximos passos, evitando a complementação desnecessária que pode levar ao desmame. Para residentes, é vital ter a habilidade de identificar problemas na amamentação, oferecer suporte e orientação eficazes às mães, e saber quando e como escalar a intervenção. A complementação com fórmula infantil ou, pior ainda, leite de vaca diluído, deve ser a última opção e apenas após falha das medidas de otimização do aleitamento materno e com indicação clínica clara.
No primeiro mês, espera-se um ganho de peso médio de 20-30 gramas por dia, totalizando cerca de 600-900 gramas no mês. O ganho de 250g em um mês é considerado limítrofe e requer intervenção.
Sinais de pega adequada incluem: boca do bebê bem aberta, lábios evertidos, queixo tocando a mama, aréola mais visível acima da boca do que abaixo, sucções lentas e profundas com pausas, e a mãe não sente dor.
A complementação só deve ser considerada após esgotadas todas as tentativas de otimização da amamentação (técnica, frequência, ordenha) e se houver sinais de desidratação, hipoglicemia ou perda de peso excessiva que ameace a saúde do bebê.
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