FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Considere um lactente com 40 dias de vida, amamentada exclusivamente ao seio. Nasceu de parto normal a termo, pesando 3.350g e teve icterícia fisiológica. Atualmente pesa 5.300g e apresenta 6 evacuações ao dia semilíquidas e amareladas. Qual a conduta mais adequada diante deste quadro?
Lactente amamentado exclusivamente com bom ganho de peso e fezes semilíquidas/amareladas (6x/dia) → quadro normal, manter aleitamento materno exclusivo.
O lactente apresenta um excelente ganho de peso (de 3.350g para 5.300g em 40 dias), o que é o principal indicador de que a amamentação está sendo eficaz. As características das evacuações (semilíquidas, amareladas, 6x/dia) são totalmente normais para um bebê em aleitamento materno exclusivo, não configurando diarreia. Portanto, a conduta é manter o aleitamento materno exclusivo, sem intervenções desnecessárias.
O aleitamento materno exclusivo é a forma ideal de alimentação para lactentes nos primeiros seis meses de vida, oferecendo inúmeros benefícios para a saúde da criança e da mãe. Para residentes e estudantes de medicina, é fundamental compreender os padrões fisiológicos do lactente amamentado para evitar intervenções desnecessárias e promover a manutenção do aleitamento. Muitas vezes, as preocupações dos pais sobre a frequência e consistência das fezes são baseadas em comparações com bebês alimentados com fórmula ou em desconhecimento do que é normal para o leite materno. As fezes de bebês amamentados são caracteristicamente mais líquidas e frequentes devido à rápida digestão do leite materno e ao seu efeito laxativo natural. Um bom ganho de peso é o indicador mais confiável de que o bebê está recebendo nutrição suficiente, superando a preocupação com o número de evacuações. A icterícia fisiológica, comum nos primeiros dias de vida, geralmente se resolve espontaneamente e não contraindica o aleitamento. A conduta mais adequada diante de um lactente com bom ganho de peso e fezes normais para a amamentação é reforçar a importância do aleitamento materno exclusivo e tranquilizar os pais. A introdução de chás, soros orais ou a substituição do leite materno por fórmulas sem indicação clínica pode comprometer o sucesso da amamentação e a saúde do bebê. O prognóstico é excelente quando o aleitamento materno exclusivo é mantido e o desenvolvimento do bebê é acompanhado adequadamente.
As fezes de um lactente amamentado exclusivamente são tipicamente semilíquidas, amareladas (cor de mostarda), com grumos, e podem ser bastante frequentes (várias vezes ao dia) nos primeiros meses de vida. A consistência e frequência podem variar, mas não indicam diarreia se o bebê estiver ganhando peso adequadamente.
Nos primeiros 3 meses, um lactente saudável deve ganhar em média 20-30 gramas por dia, ou cerca de 150-200 gramas por semana. Um bom ganho de peso é o indicador mais importante de que o bebê está recebendo nutrição adequada.
Deve-se suspeitar de diarreia se houver um aumento súbito e significativo na frequência e/ou volume das evacuações, com mudança para uma consistência muito mais líquida e aquosa, especialmente se acompanhado de sinais de desidratação, febre ou recusa alimentar. Apenas a frequência não é suficiente para o diagnóstico.
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