Manejo de Fissuras Mamilares e Aleitamento Materno

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Uma mãe comparece à primeira consulta de Pediatria após 15 dias do nascimento de seu primeiro filho. A gestação correu sem intercorrências e o parto foi vaginal, a termo. O bebê nasceu com 3 500 g, Apgar de 9 e 10, tendo recebido alta com a mãe em 2 dias. No momento, a mãe mostra-se muito ansiosa e insegura quanto à amamentação e tem apresentado dificuldades para amamentar seu filho. Relata que as mamas estão repletas de leite, dolorosas e têm fissuras e sangramento frequentes. Além disso, o bebê chora muito e fica irritado pela dificuldade em mamar. O pediatra observa que a criança está em excelente estado geral e já superou o peso de nascimento. Tendo em vista as vantagens do aleitamento materno, a mãe deve ser estimulada a mantê-lo, a despeito dessas dificuldades iniciais, com a recomendação de:

Alternativas

1. A) Lavar as mamas a cada mamada, para evitar infecções, e fazer aplicação tópica de creme de corticosteroide.
2. B) Limitar o tempo de mamada a 20 minutos e, caso a criança chore, oferecer complemento com fórmula infantil.
3. C) Oferecer complemento com fórmula infantil a cada 3 horas, para compensar a dificuldade nas mamadas, e usar protetor de seio materno.
4. D) Expor a mama ao sol de 10 a 15 minutos, duas vezes ao dia, visando evitar as rachaduras e, consequentemente, sangramento no bico do seio.
5. E) Estabelecer horários fixos de mamadas a cada 3 horas, de modo a disciplinar a criança, evitando que ela mesma tenha horários aleatórios para alimentação.

Pérola Clínica

Fissuras mamilares → Corrigir pega + Exposição solar moderada + Manter aleitamento exclusivo.

Resumo-Chave

O manejo das fissuras envolve a correção da técnica de amamentação e medidas adjuvantes como a helioterapia, evitando-se o uso de fórmulas que desestimulem a lactação.

Contexto Educacional

O aleitamento materno é fundamental para a saúde neonatal, mas as dificuldades iniciais como dor e fissuras são as principais causas de desmame precoce. O papel do pediatra é acolher a insegurança materna e fornecer orientações técnicas precisas. A abordagem deve focar na manutenção da amamentação sob livre demanda, sem horários fixos, para respeitar a fisiologia da fome do bebê e a produção hormonal da mãe. Medidas como o uso de conchas de amamentação (com cautela para não acumular leite e macerar a pele) e a aplicação do próprio leite nos mamilos são recomendadas. O uso de cremes de corticosteroides ou antibióticos deve ser reservado para casos de inflamação grave ou infecção secundária (mastite), sempre sob prescrição médica, priorizando-se sempre as medidas comportamentais e de técnica.

Perguntas Frequentes

Como a helioterapia auxilia nas fissuras mamilares?

A exposição solar (helioterapia) por curtos períodos (10-15 minutos) ajuda na cicatrização das fissuras e fortalece a pele do mamilo. Deve ser feita em horários de sol brando (antes das 10h ou após as 16h) para evitar queimaduras, agindo como um agente secante e regenerador natural.

Por que não se deve lavar as mamas antes de cada mamada?

A lavagem frequente, especialmente com sabonetes, remove a proteção lipídica natural produzida pelas glândulas de Montgomery. Isso resseca a pele do mamilo e da aréola, tornando-os mais suscetíveis a rachaduras e infecções. O próprio leite materno passado no mamilo após a mamada serve como proteção.

Qual a importância da pega correta na prevenção de dor?

A causa principal de fissuras é a pega incorreta, onde o bebê abocanha apenas o mamilo em vez de grande parte da aréola. Isso causa trauma mecânico. A correção da pega garante que o mamilo fique posicionado contra o palato mole do bebê, reduzindo o atrito e a dor, além de garantir a drenagem eficaz do leite.

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