FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Um lactente com 4 meses de idade, nascido a termo, 2800g, sem intercorrências até o momento, chega para a consulta de primeira vez no ambulatório devido a queixa materna de que “meu filho é muito magrinho”. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe acredita que o leite materno não está mais nutrindo o bebê. No exame você nota as relações peso X idade e estatura X idade ambas no Z escore -1. Na caderneta observa-se que as curvas se mantêm neste padrão desde o primeiro mês de vida. Qual seria a correta orientação neste caso:
Lactente em AME com Z-escore -1 estável desde 1º mês → Manter AME e observar, sem introdução alimentar precoce.
O Z-escore -1, se mantido de forma estável desde o primeiro mês, pode indicar um padrão de crescimento individual do lactente dentro da normalidade, especialmente em aleitamento materno exclusivo. A introdução precoce de fórmulas ou alimentos sólidos não é indicada sem sinais de falha de crescimento ou desnutrição progressiva.
O aleitamento materno exclusivo (AME) é a forma ideal de alimentação para lactentes nos primeiros seis meses de vida, oferecendo inúmeros benefícios para a saúde da criança e da mãe. A avaliação do crescimento é um pilar fundamental na puericultura, utilizando as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS), que são baseadas em crianças amamentadas. É crucial que residentes e estudantes de medicina compreendam a interpretação correta dessas curvas para evitar intervenções desnecessárias. A fisiologia do crescimento de lactentes em AME pode ser diferente da de crianças alimentadas com fórmula, com um padrão de ganho de peso mais rápido nos primeiros meses e uma desaceleração subsequente. O Z-escore é uma ferramenta estatística que permite comparar o crescimento individual com uma população de referência. Um Z-escore de -1, se estável ao longo do tempo e sem outros sinais de alerta, pode representar um padrão de crescimento normal para aquele indivíduo, e não necessariamente uma falha do aleitamento materno. A preocupação surge com a queda progressiva dos Z-escores ou valores abaixo de -2. A conduta adequada em casos como o descrito é manter o aleitamento materno exclusivo, reforçar a confiança da mãe na sua capacidade de amamentar e monitorar o crescimento na próxima consulta. A introdução precoce de fórmulas ou alimentos complementares pode prejudicar o aleitamento materno, aumentar o risco de infecções e alergias, e não é justificada sem evidências claras de falha de crescimento ou desnutrição.
Um lactente em aleitamento materno exclusivo só precisa de suplementação se houver sinais de falha de crescimento progressiva, como queda acentuada nos Z-escores ou sinais clínicos de desnutrição, e não apenas por estar em um Z-escore mais baixo, mas estável.
O Z-escore indica o número de desvios padrão que o peso ou estatura de uma criança está em relação à média para sua idade e sexo. Valores entre -2 e +2 são geralmente considerados dentro da normalidade, e a tendência da curva é mais importante que um ponto isolado.
Sinais de que o leite materno é suficiente incluem ganho de peso adequado (mesmo que em Z-escores mais baixos, mas estáveis), bom estado geral do bebê, micções frequentes (6-8 fraldas molhadas/dia) e evacuações regulares.
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