PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Paciente de 56 anos em pós-operatório imediato de piloroplastia devido a estenose pilórica, vem apresentando vômitos importantes, recorrentes e de difícil controle. Gasometria arterial: pH 7,56; PaCO2 38mmHg; Excesso de base + 8mEq/L; HCO3 34mEq/L; PaO2 110mmHg. A qual distúrbio a gasometria arterial apresentada está relacionada?
Vômitos intensos + pH ↑, HCO3 ↑, PaCO2 normal/↑ = Alcalose metabólica. Se PaCO2 ↓ = Alcalose mista.
O pH elevado (7,56) indica alcalose. O HCO3 elevado (34) e o excesso de base positivo (+8) indicam um componente metabólico. A PaCO2 normal (38) para um pH tão elevado sugere uma falha na compensação respiratória ou um componente respiratório contribuindo para a alcalose, resultando em alcalose mista.
Os distúrbios ácido-base são condições clínicas frequentes e complexas, exigindo uma interpretação sistemática da gasometria arterial. A alcalose mista, como no caso apresentado, representa a coexistência de dois ou mais distúrbios primários que elevam o pH sanguíneo. É fundamental para o residente compreender que a análise isolada de um parâmetro pode levar a erros diagnósticos e terapêuticos, impactando a conduta. A fisiopatologia da alcalose metabólica por vômitos envolve a perda de ácido clorídrico gástrico, levando ao aumento do bicarbonato sérico. A alcalose respiratória, por sua vez, resulta da hiperventilação, que diminui a PaCO2. No caso da questão, a PaCO2 de 38 mmHg em um pH de 7,56 é inapropriadamente normal, indicando que a compensação respiratória esperada para a alcalose metabólica (aumento da PaCO2) não ocorreu, ou que há um componente de alcalose respiratória sobreposto, resultando em alcalose mista. O tratamento dos distúrbios ácido-base deve focar na causa subjacente. Para a alcalose metabólica por vômitos, a interrupção dos vômitos, reposição de volume e eletrólitos (especialmente potássio e cloreto) são essenciais. Em casos de alcalose respiratória, o manejo da causa da hiperventilação é prioritário. O reconhecimento e tratamento adequados são cruciais para evitar complicações como arritmias, convulsões e disfunção orgânica.
Uma alcalose mista é caracterizada por um pH elevado, com um componente metabólico (HCO3 elevado, excesso de base positivo) e um componente respiratório (PaCO2 diminuída). No caso da questão, a PaCO2 normal para um pH tão alto indica que a compensação respiratória para a alcalose metabólica está ausente ou que há um componente respiratório primário contribuindo para a alcalose.
Alcalose metabólica é frequentemente causada por perda de ácido (vômitos, diuréticos) ou administração de álcalis. Alcalose respiratória é causada por hiperventilação (ansiedade, dor, hipoxemia, febre, sepse, doenças pulmonares ou neurológicas).
O diagnóstico preciso da alcalose mista é crucial para direcionar o tratamento. A correção da causa subjacente, como a interrupção dos vômitos e a reposição de eletrólitos, é fundamental para restaurar o equilíbrio ácido-base e prevenir complicações como arritmias e disfunção neurológica.
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