HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Uma mulher de 68 anos está no 3º dia de pós- operatório de uma pancreaticoduodenectomia. Seus gases arteriais pós-extubação mostram: pH = 7,58, pCO₂ = 30, HCO₃ = 26, SatO₂ = 94% e EB = 2,2. Com base unicamente em seus gases arteriais, é CORRETO afirmar que o distúrbio acidobásico subjacente é:
pH ↑, pCO₂ ↓, HCO₃ normal/↑, EB ↑ → Alcalose mista (respiratória + metabólica).
A alcalose mista é caracterizada pela presença de componentes metabólicos e respiratórios que contribuem para o aumento do pH. Neste caso, a pCO₂ baixa indica alcalose respiratória, enquanto o excesso de base positivo e o HCO₃ normal/ligeiramente elevado sugerem um componente metabólico.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade fundamental na prática médica, especialmente em pacientes críticos e pós-operatórios. Os distúrbios acidobásicos podem ser simples ou mistos, e a identificação correta é crucial para o manejo adequado. A alcalose mista ocorre quando há a coexistência de um componente metabólico e um respiratório que elevam o pH, como visto em pacientes pós-cirúrgicos que podem hiperventilar (alcalose respiratória) e ter perdas gástricas (alcalose metabólica). Para diagnosticar uma alcalose mista, é necessário analisar o pH, pCO₂, HCO₃ e o Excesso de Base (EB). Um pH elevado (alcalemia) com pCO₂ baixo (componente respiratório) e um EB positivo (componente metabólico) confirma o diagnóstico. A compensação esperada para uma alcalose respiratória aguda seria uma pequena queda do HCO₃, enquanto para uma alcalose metabólica seria um aumento da pCO₂. A ausência dessas compensações ou a presença de desvios em ambas as direções sugere um distúrbio misto. O tratamento da alcalose mista depende da causa subjacente de cada componente. A alcalose respiratória pode ser manejada ajustando a ventilação ou tratando a causa da hiperventilação (dor, ansiedade). A alcalose metabólica pode exigir reposição de eletrólitos (K+, Cl-), interrupção de diuréticos ou tratamento de perdas gástricas. O prognóstico está diretamente ligado à correção dos fatores precipitantes e à estabilização do paciente.
Os parâmetros essenciais são pH, pCO₂, HCO₃, SatO₂ e Excesso de Base (EB). O pH indica acidemia ou alcalemia, pCO₂ reflete o componente respiratório e HCO₃/EB o componente metabólico.
Na alcalose respiratória pura, o HCO₃ estaria diminuído como compensação. Na alcalose mista, o HCO₃ pode estar normal ou elevado, e o Excesso de Base (EB) estaria positivo, indicando um componente metabólico adicional.
Em pós-operatório, a alcalose respiratória pode ser por hiperventilação (dor, ansiedade, ventilação mecânica), e a alcalose metabólica por perda de H+ (sonda nasogástrica, diuréticos) ou administração de bicarbonato.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo