UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Assinale a alternativa que indica corretamente o melhor o conjunto de distúrbios metabólicos esperados em um paciente com obstrução duodenal e vômitos de repetição
Obstrução duodenal + vômitos → Hipovolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.
Vômitos de repetição por obstrução duodenal levam à perda de suco gástrico rico em HCl e potássio, resultando em hipocloremia e alcalose metabólica. A perda de volume e a tentativa de compensação renal (reabsorção de sódio em troca de potássio e H+) exacerbam a hipocalemia e mantêm a alcalose.
A obstrução duodenal, seja por estenose pilórica, tumores ou outras causas, é uma condição clínica que, quando associada a vômitos de repetição, leva a um conjunto característico e grave de distúrbios metabólicos. A epidemiologia varia conforme a causa subjacente, mas o reconhecimento precoce desses distúrbios é crucial para o manejo e prognóstico do paciente. A fisiopatologia desses distúrbios é complexa. Os vômitos de conteúdo gástrico resultam na perda de ácido clorídrico (HCl), potássio e volume. A perda de HCl leva à hipocloremia e, consequentemente, à alcalose metabólica, pois o corpo perde H+ e retém bicarbonato. A hipovolemia, por sua vez, ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção de sódio nos túbulos renais em troca de potássio e íons hidrogênio, exacerbando a hipocalemia e perpetuando a alcalose metabólica. A perda de volume também leva à contração do volume extracelular, o que concentra o bicarbonato restante. O tratamento desses pacientes envolve a correção da causa da obstrução, mas, antes disso, a reanimação hidroeletrolítica é fundamental. Isso inclui a reposição de volume com soluções salinas (cloreto de sódio 0,9%), que fornecem cloreto para corrigir a hipocloremia e permitir a excreção renal de bicarbonato, e a reposição de potássio. O prognóstico depende da rapidez e eficácia da correção dos distúrbios metabólicos e do tratamento definitivo da obstrução.
A obstrução duodenal com vômitos de repetição leva à perda significativa de ácido clorídrico (HCl) do estômago. Essa perda de H+ causa um aumento relativo de bicarbonato no sangue, resultando em alcalose metabólica.
Os vômitos causam perda direta de potássio do suco gástrico. Além disso, a hipovolemia resultante estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à reabsorção renal de sódio em troca de potássio e H+, exacerbando a hipocalemia e mantendo a alcalose.
A hipocloremia (baixa concentração de cloreto) é uma consequência direta da perda de HCl nos vômitos. A deficiência de cloreto impede a excreção renal de bicarbonato, pois o cloreto é necessário para a reabsorção de sódio sem a reabsorção de bicarbonato, perpetuando a alcalose metabólica.
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