Alcalose Metabólica por Vômitos: Distúrbios Eletrolíticos

PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 58 anos, masculino, com neoplasia gástrica de antro distal avançada, foi internado na enfermaria com quadro de vômitos, tendo permanecido com sonda nasogástrica em drenagem com saída de cerca de 2500 ml em 24h, sem reposição volêmica. Mais provavelmente desenvolveu os distúrbios:

Alternativas

1. A) Alcalose metabólica hiperclorêmica e hipocalcemia
2. B) Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipercalemia
3. C) Acidose metabólica hipoclorêmica e hipercalcemia
4. D) Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia

Pérola Clínica

Vômitos persistentes/drenagem SNG → perda HCl e K+ → Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia.

Resumo-Chave

A perda significativa de conteúdo gástrico via vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica leva à perda de íons hidrogênio (H+), cloreto (Cl-) e potássio (K+). Isso resulta em alcalose metabólica (pela perda de H+), hipocloremia e hipocalemia, agravadas pela ausência de reposição volêmica.

Contexto Educacional

A alcalose metabólica é um distúrbio ácido-base comum, especialmente em pacientes com perdas gastrointestinais altas, como vômitos persistentes ou drenagem por sonda nasogástrica. É fundamental para o residente compreender a fisiopatologia para um manejo adequado, pois a não correção pode levar a complicações graves. A fisiopatologia envolve a perda de ácido clorídrico (HCl) e potássio (K+) do estômago. A perda de H+ leva à alcalose, enquanto a hipocloremia e a hipocalemia são agravadas pela contração de volume e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção de sódio e a excreção de H+ e K+ nos rins. O diagnóstico é feito pela gasometria arterial e dosagem de eletrólitos. O tratamento envolve a interrupção da causa da perda (se possível), reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% (para corrigir a hipocloremia e a contração de volume) e reposição de potássio. A monitorização dos eletrólitos e do estado ácido-base é essencial para guiar a terapia e evitar a supercorreção.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais distúrbios eletrolíticos causados por vômitos persistentes?

Vômitos persistentes levam à perda de ácido clorídrico (HCl) e potássio (K+), resultando em alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia.

Por que a alcalose metabólica ocorre em casos de vômitos?

A perda de íons hidrogênio (H+) do estômago através do vômito causa um aumento do pH sanguíneo, levando à alcalose metabólica.

Qual a importância da reposição volêmica e eletrolítica nesses pacientes?

A reposição é crucial para corrigir a desidratação e os desequilíbrios eletrolíticos, prevenindo complicações graves como arritmias cardíacas e disfunção renal.

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