HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Qual o distúrbio ácido-base comumente encontrado em pacientes com vômitos prolongados ou elevada drenagem de líquido gástrico?
Vômitos prolongados/drenagem gástrica → Alcalose metabólica hipocalêmica-hipoclorêmica por perda de HCl e volume.
Vômitos e drenagem gástrica levam à perda de ácido clorídrico (HCl) e volume. A perda de HCl causa alcalose metabólica, enquanto a depleção de volume e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona promovem a reabsorção de bicarbonato e a excreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipocalemia e hipocloremia.
A alcalose metabólica é um distúrbio ácido-base caracterizado pelo aumento do pH sanguíneo (>7,45) e da concentração de bicarbonato (>24 mEq/L). É um dos distúrbios mais comuns em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com condições gastrointestinais que levam à perda de ácido, como vômitos prolongados ou drenagem de líquido gástrico via sonda nasogástrica. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A fisiopatologia da alcalose metabólica induzida por vômitos envolve a perda de ácido clorídrico (HCl) do estômago, o que leva a um aumento relativo do bicarbonato sérico. Além disso, a depleção de volume resultante da perda de fluidos e eletrólitos ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção renal de sódio e bicarbonato, e a excreção de potássio e hidrogênio, perpetuando a alcalose e causando hipocalemia e hipocloremia. O diagnóstico é feito pela gasometria arterial e eletrólitos séricos. O tratamento visa corrigir a causa subjacente e restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico. A reposição de volume com solução salina isotônica (NaCl 0,9%) é fundamental para corrigir a depleção de volume e fornecer cloreto, que é essencial para a excreção renal de bicarbonato. A reposição de potássio também é frequentemente necessária. Em casos graves e refratários, pode ser considerada a administração de inibidores da bomba de prótons ou, raramente, acetazolamida.
Os principais eletrólitos afetados são o cloreto (hipocloremia) e o potássio (hipocalemia), além da elevação do bicarbonato que define a alcalose metabólica.
A depleção de volume ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio e bicarbonato nos túbulos renais, além de promover a excreção de potássio e hidrogênio, perpetuando a alcalose.
A conduta inicial inclui a reposição de volume com solução salina isotônica (NaCl 0,9%) para corrigir a depleção de volume e fornecer cloreto, além da reposição de potássio.
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