Vômitos Persistentes: Alcalose Metabólica e Hipopotassemia

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022

Enunciado

Um senhor de 65 anos é internado de urgência por quadro de vômitos frequentes, queda do estado geral e dor epigástrica há 4 meses. Vem apresentando piora progressiva. Diz que perdeu 10 kg no período (passou de 70 kg para 60 kg). Está em regular estado geral, afebril e muito desidratado. Nota-se distensão abdominal, com massa visível e palpável no epigástrio e mesogástrio. Tem peristaltismo visível, mas sem peritonismo. Após compensação clínica, fez a tomografia ilustrada a seguir.Qual é o achado esperado na gasometria arterial?

Alternativas

1. A) Acidose metabólica e hipopotassemia.
2. B) Alcalose metabólica e hipopotassemia.
3. C) Acidose respiratória e hiperpotassemia.
4. D) Alcalose metabólica e hiperpotassemia.
5. E) Alcalose respiratória e hiperpotassemia.

Contexto Educacional

Pacientes idosos com quadro de vômitos frequentes, perda de peso e dor epigástrica, associados a distensão abdominal e massa palpável, sugerem fortemente uma obstrução do trato gastrointestinal superior, como uma estenose pilórica, frequentemente causada por neoplasias gástricas. A tomografia confirmaria essa suspeita. Os vômitos persistentes de conteúdo gástrico levam à perda de ácido clorídrico (HCl), resultando em uma depleção de íons hidrogênio (H+) e cloreto (Cl-). Essa perda de H+ é a principal causa da alcalose metabólica. Além disso, a hipovolemia resultante estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à reabsorção de sódio e água e à excreção de potássio e H+ nos túbulos renais, agravando a hipopotassemia e a alcalose. Portanto, o achado esperado na gasometria arterial é alcalose metabólica (pH elevado, HCO3- elevado) e hipopotassemia. A correção desses distúrbios hidroeletrolíticos é crucial antes de qualquer intervenção cirúrgica definitiva para a obstrução.

Perguntas Frequentes

Por que vômitos frequentes em casos de obstrução gástrica causam alcalose metabólica?

Vômitos de conteúdo gástrico levam à perda de ácido clorídrico (HCl), resultando na depleção de íons hidrogênio (H+). Essa perda de H+ é a principal causa da alcalose metabólica, pois o corpo perde o ácido que normalmente neutralizaria o bicarbonato.

Qual o mecanismo da hipopotassemia em pacientes com vômitos prolongados?

A hipopotassemia ocorre devido à perda direta de potássio no vômito e, principalmente, à resposta renal à hipovolemia e alcalose. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a tentativa de compensar a alcalose levam à maior excreção renal de potássio.

Quais são as principais alterações na gasometria arterial esperadas em um paciente com obstrução pilórica e vômitos?

Em um paciente com obstrução pilórica e vômitos persistentes, a gasometria arterial tipicamente mostra alcalose metabólica (pH elevado, HCO3- elevado) e hipocloremia. A hipopotassemia também é um achado comum, embora não seja diretamente medida na gasometria.

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