PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
ASG, 65 anos, sexo masculino foi internado com quadro de vômitos repetidos devido à obstrução do pilara secundária a úlcera péptica. Quais são, entre as alternativas abaixo, a alteração MAIS PROVÁVEL nesse paciente?
Vômitos intensos/obstrução pilórica → perda HCl e K+ → Alcalose metabólica hipocalêmica.
Vômitos prolongados levam à perda de íons hidrogênio (HCl) e potássio do estômago. A depleção de volume resultante ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio nos túbulos renais, perpetuando a alcalose e a hipocalemia.
A alcalose metabólica hipocalêmica é um distúrbio hidroeletrolítico comum em pacientes com vômitos prolongados ou obstrução pilórica, como em úlceras pépticas. É crucial para residentes compreenderem sua fisiopatologia e manejo, pois pode levar a complicações graves se não tratada. A fisiopatologia envolve a perda de ácido clorídrico (HCl) e potássio (K+) pelo vômito, resultando em alcalose. A depleção de volume subsequente ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que promove a reabsorção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio nos túbulos renais, perpetuando a hipocalemia e a alcalose. O diagnóstico é feito pela gasometria arterial e eletrólitos séricos. O tratamento visa corrigir a causa subjacente, repor volume com soro fisiológico (que fornece cloreto, essencial para a correção da alcalose) e suplementar potássio. A não correção pode levar a arritmias e disfunção neuromuscular.
Pacientes podem apresentar fraqueza muscular, cãibras, arritmias cardíacas, letargia e, em casos graves, tetania ou convulsões, além dos sintomas da condição subjacente como vômitos.
A conduta inicial envolve a correção da causa subjacente (ex: desobstrução pilórica), reposição de volume com soro fisiológico e correção da hipocalemia com suplementos de potássio.
A obstrução pilórica impede a passagem do conteúdo gástrico, levando a vômitos repetidos de suco gástrico rico em ácido clorídrico. A perda de H+ e Cl- resulta em alcalose metabólica, que é agravada pela depleção de volume e hipocalemia.
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