SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Paciente, sexo feminino, 70 anos de idade, internada com diagnóstico de abdome agudo obstrutivo, foi submetida à laparotomia exploradora para liberação de bridas em alças de intestino delgado. Procedimento realizado sem intercorrências. Paciente evolui no 1° dia de pós-operatório com vômitos, fraqueza muscular, tremores em membros superiores, parestesia em extremidades e confusão mental. Ao exame físico, regular estado geral, desidratada +1/4+, corada, desorientada no tempo e no espaço, presença de nistagmo vertical, hiperreflexia do tendão patelar e sinal de Trousseau e Chvostek positivos. Realizados exames laboratoriais que apresentam Hb: 12g/dl, Ht: 36%, Leucócitos totais: 11000células/mm³, Ureia: 35mg/dl, Creatinina: 1,0mg/dl, Na: 142mEq/l, K: 3,5mEq/l, Mg: 1,1mg/dl, Ca: 8,5mg/dl. Gasometria arterial: pH=7,52, HCO3=30, pCO2=42. Diante da evolução do quadro no pósoperatório, especifique, de forma completa, o distúrbio ácido-básico apresentado pela paciente.
pH ↑ (7.52), HCO3 ↑ (30), pCO2 normal (42) → Alcalose metabólica pura.
O pH elevado (7.52) e o bicarbonato elevado (30) com pCO2 normal (42) indicam uma alcalose metabólica não compensada. Os sintomas neurológicos e de tetania são sugestivos de hipocalcemia e hipomagnesemia, que podem ser exacerbadas pela alcalose.
A avaliação de distúrbios ácido-básicos é fundamental no pós-operatório, especialmente em pacientes com vômitos e alterações neurológicas. A gasometria arterial é a ferramenta diagnóstica primária para identificar e classificar esses distúrbios. No caso apresentado, o pH de 7.52 indica alcalemia, e o HCO3 de 30 mEq/L, com pCO2 de 42 mmHg, confirma uma alcalose metabólica pura, sem compensação respiratória significativa. Os vômitos pós-operatórios são uma causa comum de alcalose metabólica devido à perda de HCl. Os sintomas neurológicos e de tetania (Trousseau e Chvostek positivos) são fortemente sugestivos de hipocalcemia e hipomagnesemia, que podem ser agravadas pela alcalose metabólica, pois esta reduz a fração de cálcio ionizado. O tratamento envolve a correção da causa subjacente (vômitos) e a reposição de eletrólitos.
Avalie o pH (acidemia <7.35, alcalemia >7.45), pCO2 (componente respiratório) e HCO3 (componente metabólico). A compensação é avaliada pela resposta do sistema oposto.
Ambos podem causar excitabilidade neuromuscular, como tremores, parestesias, hiperreflexia, tetania (sinais de Trousseau e Chvostek positivos) e confusão mental.
A alcalose aumenta a ligação do cálcio às proteínas plasmáticas (albumina), diminuindo a fração de cálcio ionizado disponível, que é a forma fisiologicamente ativa, mesmo com cálcio total normal.
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