HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Homem, 65 anos, foi submetido a uma colectomia total por câncer de cólon. No pós-operatório, desenvolveu vômitos frequentes e foi identificado com uma grande quantidade de secreção gástrica por sonda nasogástrica. Exames laboratoriais: O distúrbio ácido-básico presente neste paciente é:
Vômitos/drenagem SNG prolongada → perda de HCl → alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
Vômitos frequentes e drenagem de grande volume por sonda nasogástrica levam à perda de ácido clorídrico (HCl) e íons potássio. Essa perda de H+ e Cl- resulta em alcalose metabólica, frequentemente acompanhada de hipocloremia e hipocalemia.
Os distúrbios ácido-básicos são comuns no ambiente hospitalar, especialmente no pós-operatório de cirurgias abdominais. A alcalose metabólica é um desequilíbrio caracterizado por um aumento primário do bicarbonato plasmático e do pH sanguíneo. Uma das causas mais frequentes e classicamente associadas a procedimentos cirúrgicos é a perda de conteúdo gástrico, seja por vômitos persistentes ou por drenagem prolongada através de uma sonda nasogástrica (SNG). O estômago secreta ácido clorídrico (HCl), que é rico em íons hidrogênio (H+) e cloreto (Cl-). A perda contínua desses íons através de vômitos ou drenagem de SNG resulta em uma depleção de H+ no corpo, levando a um aumento relativo da concentração de bicarbonato no plasma. Além disso, a perda de Cl- contribui para a hipocloremia, que é um fator chave na manutenção da alcalose metabólica, pois o rim reabsorve bicarbonato para compensar a falta de cloreto. Frequentemente, a alcalose metabólica por perda gástrica é acompanhada de hipocalemia, pois a perda de volume e a alcalose estimulam a troca de K+ por H+ nas células e a excreção renal de K+. O tratamento envolve a correção da causa subjacente, reposição de volume e eletrólitos, especialmente cloreto e potássio, para permitir a excreção renal de bicarbonato e a normalização do equilíbrio ácido-básico.
Vômitos e drenagem por sonda nasogástrica causam a perda de ácido clorídrico (HCl) do estômago. A perda de íons H+ leva a um aumento relativo de bicarbonato no plasma, resultando em alcalose metabólica.
A perda de secreção gástrica rica em HCl e potássio leva tipicamente à hipocloremia e hipocalemia, que são fatores importantes na manutenção e perpetuação da alcalose metabólica.
O rim tenta compensar aumentando a excreção de bicarbonato. No entanto, a hipovolemia e a hipocloremia (que estimulam a reabsorção de sódio e, consequentemente, de bicarbonato) e a hipocalemia podem prejudicar essa compensação, perpetuando a alcalose.
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