Perdas Gástricas: Manejo da Alcalose Metabólica Pós-Operatória

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, no segundo pós-operatório de neoplasia de reto por abdome agudo obstrutivo, apresenta 2000 ml de perda pela sonda nasogástrica. Qual conduta deve ser adotada para a correção da perda?

Alternativas

1. A) Ringer simples, pois o paciente precisa receber potássio.
2. B) Soro fisiológico, pois é o líquido mais fisiológico.
3. C) Ringer lactato, pois tem a quantidade mais adequada de sódio e de bicarbonato.
4. D) Ringer simples, pois não tem lactato, e o paciente já está em alcalose metabólica.
5. E) Ringer simples, pois não tem lactato, e o paciente já está em acidose metabólica.

Pérola Clínica

Perda gástrica volumosa → Alcalose metabólica hipoclorêmica. Repor com Ringer Lactato.

Resumo-Chave

Perdas volumosas pela sonda nasogástrica, especialmente em casos de obstrução intestinal alta, levam à perda de HCl, resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia. O Ringer Lactato é a solução mais adequada para reposição, pois é uma solução balanceada que contém eletrólitos (sódio, potássio, cálcio) e lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a corrigir a alcalose.

Contexto Educacional

Pacientes no pós-operatório de cirurgias abdominais, especialmente aqueles com obstrução intestinal ou íleo prolongado, frequentemente necessitam de descompressão gástrica por sonda nasogástrica. Perdas volumosas através desta sonda podem levar a distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base significativos, sendo a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica a mais comum. Isso ocorre pela perda de ácido clorídrico (HCl) e potássio, além de fluidos. A correção dessas perdas exige uma fluidoterapia criteriosa. O Ringer Lactato é a solução de escolha para a reposição de perdas gástricas volumosas. Sua composição balanceada, que inclui sódio, cloreto, potássio, cálcio e lactato, é ideal. O lactato, ao ser metabolizado no fígado, gera bicarbonato, o que é crucial para corrigir a alcalose metabólica. Além disso, o Ringer Lactato ajuda a repor os eletrólitos perdidos, minimizando a hipocloremia e a hipocalemia. É um erro comum utilizar soro fisiológico (NaCl 0,9%) para essas perdas, pois, embora reponha volume e cloreto, não contém potássio e, por ser uma solução ácida, não contribui para a correção da alcalose, podendo até agravá-la. Para residentes, o entendimento da fisiopatologia dos distúrbios hidroeletrolíticos e a escolha adequada da solução de reposição são competências essenciais para o manejo de pacientes cirúrgicos.

Perguntas Frequentes

Por que perdas volumosas pela sonda nasogástrica causam alcalose metabólica?

As perdas gástricas removem ácido clorídrico (HCl) do corpo, resultando em um excesso relativo de bicarbonato no plasma, o que leva à alcalose metabólica.

Qual a composição do Ringer Lactato e por que é ideal para perdas gástricas?

O Ringer Lactato é uma solução isotônica balanceada que contém sódio, cloreto, potássio, cálcio e lactato. O lactato é metabolizado no fígado em bicarbonato, ajudando a corrigir a alcalose metabólica e repondo eletrólitos perdidos.

Quais são os principais distúrbios hidroeletrolíticos associados a perdas gástricas?

Os principais distúrbios são alcalose metabólica, hipocloremia (devido à perda de HCl), hipocalemia (devido à perda de potássio e ao desvio intracelular na alcalose) e desidratação.

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