Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
A alcalinização da urina está indicada em casos de intoxicação exógena causada por
Alcalinização plasmática com bicarbonato é chave na cardiotoxicidade por ATC, não para excreção urinária.
A alcalinização da urina é uma estratégia para aumentar a excreção renal de substâncias ácidas fracas, como salicilatos e fenobarbital, através do aprisionamento iônico. Para intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ATCs), que são bases fracas, a alcalinização do *plasma* com bicarbonato de sódio é utilizada para reverter a cardiotoxicidade (alargamento do QRS) e a acidose, e não para aumentar sua excreção urinária.
A intoxicação exógena é uma emergência médica frequente, e o conhecimento das estratégias de desintoxicação é vital. A alcalinização, seja plasmática ou urinária, é uma dessas estratégias, mas seu uso depende da natureza química do tóxico. Antidepressivos tricíclicos (ATCs) são uma classe de medicamentos com potencial de toxicidade grave, especialmente cardiovascular, devido ao bloqueio dos canais de sódio cardíacos. No contexto da intoxicação por ATCs, a intervenção mais importante para a cardiotoxicidade é a administração de bicarbonato de sódio. Este agente atua alcalinizando o plasma, o que aumenta a ligação proteica do ATC e diminui a fração livre do fármaco, além de reverter a acidose metabólica e melhorar a função dos canais de sódio. É crucial entender que esta é uma alcalinização plasmática com foco na reversão da toxicidade cardíaca, e não uma alcalinização urinária para aumentar a excreção do fármaco. Em contraste, a alcalinização da urina é uma técnica utilizada para aumentar a excreção renal de ácidos fracos, como salicilatos e fenobarbital. Ao tornar a urina mais alcalina, esses fármacos são ionizados e ficam 'aprisionados' nos túbulos renais, impedindo sua reabsorção e facilitando a eliminação. A distinção entre alcalinização plasmática e urinária, e suas indicações específicas, é um ponto fundamental para o residente em toxicologia e emergências.
O bicarbonato de sódio é usado para alcalinizar o plasma, o que ajuda a reverter a cardiotoxicidade dos ATCs, como o alargamento do complexo QRS e arritmias. Ele aumenta a ligação proteica do ATC e diminui sua disponibilidade nos canais de sódio cardíacos.
Não, a alcalinização da urina não aumenta a excreção de ATCs. ATCs são bases fracas; a alcalinização da urina tenderia a diminuir sua ionização e, consequentemente, a aumentar sua reabsorção tubular, reduzindo a excreção.
A alcalinização da urina é indicada para aumentar a excreção de ácidos fracos, como na intoxicação por salicilatos (ácido acetilsalicílico) e por barbitúricos de ação prolongada (ex: fenobarbital), através do aprisionamento iônico.
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