UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
A adição de bicarbonato à solução de anestésico local causa:
Bicarbonato + anestésico local → ↑ fração não ionizada → ↑ difusão e ↓ latência do bloqueio.
A adição de bicarbonato alcaliniza a solução do anestésico local, elevando seu pH. Isso favorece a formação da forma não ionizada da droga, que é lipossolúvel e capaz de atravessar a membrana neural, acelerando o início do bloqueio e, por vezes, melhorando sua qualidade.
Os anestésicos locais são fármacos que bloqueiam reversivelmente a condução nervosa, impedindo a geração e propagação de impulsos nervosos. Sua ação depende da capacidade de atravessar a membrana neural na forma não ionizada (lipossolúvel) e, uma vez no citoplasma, ionizar-se para bloquear os canais de sódio. A velocidade de início do bloqueio (latência) é influenciada pelo pKa do anestésico e pelo pH do tecido. A fisiopatologia da ação dos anestésicos locais envolve a interação com os canais de sódio voltagem-dependentes na membrana neuronal. A forma não ionizada do anestésico é crucial para a penetração na bainha nervosa e na membrana celular. A adição de bicarbonato à solução do anestésico local eleva seu pH, tornando-o mais próximo do pKa da maioria dos anestésicos locais (geralmente entre 7,5 e 9,0). Essa alcalinização desloca o equilíbrio químico para a forma não ionizada, aumentando sua concentração e, consequentemente, acelerando sua difusão através das membranas e o início do efeito anestésico. Para residentes, compreender o impacto do pH na farmacologia dos anestésicos locais é fundamental para otimizar a prática clínica. A alcalinização com bicarbonato é uma técnica simples e eficaz para reduzir a latência do bloqueio, especialmente em tecidos inflamados (onde o pH é mais ácido) ou em procedimentos que exigem um início de ação rápido. Além de acelerar o início, a alcalinização também pode diminuir a dor à injeção, pois as soluções mais ácidas são mais irritantes. É importante notar que, embora benéfica, a alcalinização excessiva pode levar à precipitação de alguns anestésicos, limitando a quantidade de bicarbonato que pode ser adicionada.
O principal efeito da adição de bicarbonato é alcalinizar a solução do anestésico local, elevando seu pH. Isso aumenta a proporção da forma não ionizada (lipossolúvel) do anestésico, que é a forma que consegue atravessar a membrana neural para agir no interior da célula.
O aumento da fração não ionizada do anestésico local acelera a difusão da droga através das membranas lipídicas dos nervos. Isso resulta em uma diminuição da latência do bloqueio (início mais rápido da anestesia) e, em alguns casos, pode melhorar a qualidade e a profundidade do bloqueio.
Não, a adição de bicarbonato não altera a constante de dissociação (pKa) do anestésico local. O pKa é uma propriedade intrínseca da molécula da droga. O bicarbonato altera o pH do ambiente onde o anestésico está, o que, de acordo com a equação de Henderson-Hasselbalch, modifica a proporção entre as formas ionizada e não ionizada da droga, mas não seu pKa.
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