Ajuste de Insulina NPH e Regular no Diabetes Tipo 1

HU-FMJ - Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 38 anos de idade, com diabetes tipo 1 há 12 anos, em seguimento ambulatorial, relatou dificuldades financeiras e, por isso, só dispunha de insulina NPH e insulina regular humana. Ele tinha histórico de hipoglicemias noturnas, especialmente entre 2h e 4h da manhã, com glicemias de jejum frequentemente <70 mg/ dl. O paciente realizava três refeições diárias em horários regulares, mas tinha dificuldade para realizar contagem de carboidratos. O paciente utilizava um esquema de três aplicações diárias: NPH e regular pela manhã; regular antes do jantar; e NPH ao se deitar. O paciente monitorizava glicemia capilar antes das refeições e ao acordar. Considerando as opções de ajuste de insulinoterapia ambulatorial para esse paciente, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada, visando minimizar hipoglicemias noturnas, otimizar controle glicêmico e facilitar o autogerenciamento.

Alternativas

1. A) Manter o esquema atual, sem ajustes, pois a regular cobre adequadamente todas as refeições e a NPH ao deitar previne hiperglicemia matinal.
2. B) Trocar a insulina regular por insulina lispro ou aspart, aplicando imediatamente antes das refeições, para reduzir risco de hipoglicemia noturna.
3. C) Aumentar a dose de insulina regular antes do jantar para compensar hipoglicemias noturnas, mantendo a dose de NPH inalterada.
4. D) Suspender a NPH ao deitar e utilizar apenas insulina regular antes das refeições, pois o risco de hipoglicemia noturna está relacionado exclusivamente à NPH.
5. E) Reduzir a dose de NPH ao deitar e redistribuir parte da dose para o período da manhã, mantendo monitorização da glicemia de jejum, e considerar simplificação do esquema para duas aplicações diárias caso persista dificuldade de autogerenciamento.

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