FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta o(s) antibiótico(s) que requer(em) ajuste de dose se o paciente apresentar insuficiência hepática.
Nafcilina → ajuste de dose em insuficiência hepática devido à eliminação biliar predominante.
A nafcilina, uma penicilina resistente à penicilinase, é primariamente eliminada por via biliar. Em pacientes com insuficiência hepática, sua depuração pode ser significativamente reduzida, exigindo ajuste de dose para evitar acúmulo e toxicidade.
O ajuste de dose de medicamentos em pacientes com insuficiência hepática é um desafio clínico importante, pois o fígado desempenha um papel central no metabolismo e eliminação de muitos fármacos. A compreensão da farmacocinética dos antibióticos é crucial para evitar toxicidade e garantir a eficácia do tratamento. A nafcilina, uma penicilina semissintética, é um exemplo clássico de antibiótico que requer atenção especial nesse cenário. A nafcilina é amplamente utilizada no tratamento de infecções estafilocócicas resistentes à penicilinase. Ao contrário de muitas outras penicilinas que são eliminadas predominantemente por via renal, a nafcilina possui uma eliminação biliar significativa. Isso significa que, em pacientes com disfunção hepática, a depuração da nafcilina pode ser comprometida, levando ao acúmulo do fármaco no organismo. O acúmulo de nafcilina pode resultar em aumento do risco de efeitos adversos, como hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e mielossupressão. Portanto, em pacientes com insuficiência hepática, é fundamental monitorar a função hepática e, se necessário, ajustar a dose da nafcilina para manter os níveis terapêuticos sem exceder os limites de segurança. Este conhecimento é vital para a prática clínica e para a aprovação em exames de residência.
Antibióticos que são extensivamente metabolizados pelo fígado ou eliminados primariamente pela via biliar podem se acumular em pacientes com insuficiência hepática, aumentando o risco de toxicidade.
Além da nafcilina, outros antibióticos com metabolismo hepático significativo incluem macrolídeos (eritromicina, claritromicina), clindamicina, metronidazol e rifampicina, que também podem exigir ajuste.
A maioria das penicilinas, como penicilina G e amoxicilina, é eliminada predominantemente por via renal e, portanto, não requer ajuste de dose significativo na insuficiência hepática isolada. A nafcilina é uma exceção notável devido à sua eliminação biliar.
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